Dica do autor: A hipertensão na gravidez tem várias caras: tem a crônica (presente antes das 20 semanas), a pré-eclâmpsia (hipertensão nova ou agravada depois de 20 semanas com sinais de disfunção de órgãos maternos ou proteinúria) e a eclâmpsia (convulsão em gestante hipertensa). O pulo do gato aqui é reconhecer os sinais de gravidade que precedem a convulsão: pressão arterial em faixa severa (≥160/110 mmHg), cefaleia intensa, turvação visual, dor epigástrica/hipocôndrio direito (sinal de sofrimento hepático/ischemia de cápsula de Glisson) e hiperreflexia/excitação neuromuscular — tudo isso traduz a chamada iminência de eclâmpsia (ou pré-eclâmpsia com sinais de gravidade e risco iminente de convulsão). Na prática, quando a paciente apresenta esses sinais, o manejo é rápido: sulfato de magnésio para prevenção de convulsões, controle pressórico adequado (ex.: hidralazina IV ou labetalol) e resolução da gestação de forma dirigida (avaliação para conduta obstétrica urgente), além de monitorização materno-fetal intensiva. Fique ligado: a história preexistente de hipertensão só aumenta o risco, mas não exclui que agora ela tenha evoluído para pré-eclâmpsia com características severas.

Alternativa A: INCORRETA. Restrição de crescimento intrauterino explica achados fetais (menor AU) e pode coexistir, porém não justifica os sinais maternos de gravidade (cefaleia intensa, turvação visual, dor epigástrica, pressão 160/110 e hiperreflexia). IUGR é diagnóstico fetal, confirmado por curva de crescimento e Doppler; não é a explicação primária para o quadro neurológico e a hipertensão severa presentes.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial crônica é provável no histórico (HTA desde a 27ª semana em uso de alfa-metildopa sugere doença preexistente ou início precoce), mas o diagnóstico isolado de hipertensão crônica não explica o aparecimento de novos sinais de disfunção orgânica. A presença de cefaleia, alterações visuais, dor epigástrica e hiperreflexia indica pré-eclâmpsia sobreposta com características severas — ou seja, evolução aguda sobre a crônica — o que corresponde à iminência de eclâmpsia e não apenas à HTA crônica estável.

Alternativa C: INCORRETA. Crise de hiperglicemia materna (ou cetoacidose diabética) cursa com sinais metabólicos: poliúria, polidipsia, desidratação, hálito cetônico, taquipneia de Kussmaul e alteração do estado mental por acidose; raramente cursa com padrão de hipertensão grave, hiperreflexia focal e dor epigástrica típica de sofrimento hepático obstétrico. Além disso, nada no enunciado sugere diabetes descompensado previamente, então essa hipótese é pouco compatível com o quadro apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Minência de eclâmpsia (pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade e risco iminente de convulsão) é a melhor explicação. A paciente tem pressão arterial em nível severo (160/110), sintomas neurológicos (cefaleia, turvação visual), dor epigástrica sugestiva de comprometimento hepático e hiperreflexia — conjunto clássico de sinais que precedem a eclâmpsia. Soma-se o contexto de hipertensão prévia que aumenta o risco. No fim das contas, o diagnóstico que bate de frente com esse conjunto clínico é iminência de eclâmpsia, exigindo conduta imediata para prevenir convulsões e proteger mãe e feto.

Resposta: Alternativa D