Dica do autor: Quando o recém-nascido apresenta título reagente em teste não treponêmico (VDRL/RPR) com valor igual ou superior a 4 vezes o título materno, estamos diante de forte indício de infecção congênita, mesmo sem sinais clínicos. O pulo do gato é que os testes não treponêmicos servem tanto para suspeita quanto para acompanhamento — eles refletem atividade recente da infecção e sua magnitude é essencial na decisão terapêutica. Diante da suspeita de sífilis congênita é obrigatória a investigação completa do RN: exame físico detalhado, hemograma, radiografia de ossos longos quando indicado, testes não treponêmicos seriados, testes treponêmicos e avaliação do líquor (celularidade, proteína e VDRL no líquor) para excluir neurossífilis. O tratamento de escolha para recém-nascidos com provável infecção ou com evidências de neurossífilis é a Penicilina Cristalina (aqueous crystalline penicillin G) por 10 dias, pois alcança concentrações adequadas no SNC. A Penicilina G Benzatina IM é inadequada para tratar recém-nascidos com infecção provável ou neurossífilis por não atingir níveis séricos/CSF necessários; a penicilina procaína IM pode ser uma alternativa em casos selecionados sem suspeita de neurossífilis quando a via IV for inviável, mas não é opção para neurossífilis.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o VDRL não tem valor no diagnóstico de sífilis congênita está errada. Testes não treponêmicos (VDRL/RPR) são centrais no rastreio, no diagnóstico por comparação de títulos materno/placentário e no seguimento terapêutico. Testes treponêmicos confirmam exposição, mas permanecem positivos por tempo indeterminado e não servem bem para avaliar atividade ou resposta ao tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar o bebê com Penicilina G Benzatina por 10 dias é inadequado. A benzatina IM não alcança níveis terapêuticos no líquor e, portanto, não é recomendada quando há forte suspeita de sífilis congênita (como quando o título do RN é ≥4x o materno) ou em neurossífilis. O correto, nesses casos, é Penicilina Cristalina IV.

Alternativa C: INCORRETA. Não se justifica apenas uma dose única de Penicilina G Benzatina e observação por 2 anos quando o RN apresenta título não treponêmico quatro vezes maior que o da mãe. Esse cenário indica provável infecção ativa e exige investigação completa e tratamento completo com Penicilina Cristalina. A estratégia de dose única é reservada para situações de baixo risco quando os exames e comparação de títulos são favoráveis.

Alternativa D: CORRETA. É a conduta adequada: investigação completa do recém-nascido, incluindo análise de líquor para avaliar possível neurossífilis, e início de tratamento com Penicilina Cristalina por 10 dias, pois há evidência laboratorial de infecção (título do RN 4× maior que o materno) mesmo na ausência de sinais clínicos.

Alternativa E: INCORRETA. Embora proponha investigação completa, erra ao indicar Penicilina Procaína para neurossífilis. Neurossífilis deve ser tratada com Penicilina Cristalina IV; a penicilina procaína IM não alcança adequadamente o líquor e, portanto, não é indicada quando há suspeita de envolvimento do sistema nervoso central.

Resposta: Alternativa D