Dica do autor: O que importa aqui é entender pré-teste: é a probabilidade de o paciente ter doença arterial coronariana antes de qualquer exame complementar. Ela se calcula combinando a natureza da dor torácica (típica, atípica ou não anginosa), sexo e faixa etária, e é influenciada pelos fatores de risco. Dor típica — dor pré-cordial relacionada ao esforço e aliviada com repouso — em homem idoso já coloca a probabilidade pré-teste em patamar alto. Na prática clínica, quando a probabilidade pré-teste é alta, o valor diagnóstico de um teste não invasivo como o teste ergométrico cai: um teste negativo não afasta a doença e um teste positivo não adiciona muito além do que a anamnese já indicou. O pulo do gato é saber que, nesses casos, a investigação e a tomada de decisão passam a se apoiar em estratégias que confirmem anatomia coronariana (ou levem direto a manejo invasivo quando indicado) e no início de terapêutica apropriada, em vez de depender de um teste ergométrico que pouco alterará a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que, apesar da probabilidade alta, é necessário fazer teste ergométrico para confirmar — isso não bate com a lógica do pré-teste alto. Quando a probabilidade pré-teste é alta, o teste ergométrico tem utilidade limitada: um resultado negativo não afasta a doença e um positivo não dá confirmação anatômica. Ou seja, o exame pode atrasar decisões importantes (angiografia, terapia médica intensiva ou revascularização) sem acrescentar segurança. Portanto, dizer que é necessário para confirmação é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui dizem que a probabilidade é moderada e que o teste ergométrico é dispensável. O erro está na estratificação por probabilidade: o paciente é homem idoso com dor típica e múltiplos fatores de risco, cenário que classifica como probabilidade pré-teste alta, não moderada. Além disso, embora o teste ergométrico possa ser dispensável em alta probabilidade, a justificativa da alternativa falha ao rotular a probabilidade como moderada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que a probabilidade é moderada e que um teste ergométrico positivo confirma a suspeita. Dois problemas: novamente, a probabilidade não é moderada, é alta. E, clinicamente, um teste ergométrico positivo não confirma o diagnóstico anatômico de doença coronariana — apenas aumenta a probabilidade pós-teste; a confirmação definitiva exige imagem da artéria coronária (angiografia) ou teste não invasivo com imagem (quando indicado). Teste ergométrico tem sensibilidade e especificidade limitadas, então não serve como confirmação absoluta.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa acerta na mosca: trata-se de probabilidade pré-teste alta. Em pacientes com dor típica, sexo masculino e idade avançada, além de múltiplos fatores de risco, a suspeita clínica já é forte. Nessa situação, o teste ergométrico tem utilidade diagnóstica limitada e, muitas vezes, não é necessário para confirmar a presença de DAC antes de decisões terapêuticas ou de encaminhamento para angiografia. Fique ligado: isso não significa pular etapas de cuidado — significa priorizar a estratégia diagnóstica/terapêutica mais apropriada ao risco do paciente.

Resposta: Alternativa D