Dica do autor: Sangramento genital em mulher pós‑menopausa é sinal de alerta e nunca deve ser tratado como evento benigno sem investigação. O pulo do gato é lembrar que o principal objetivo é obter diagnóstico histopatológico do endométrio, porque a espessura endometrial medida por ultrassom transvaginal tem limiares que orientam, mas não substituem a avaliação direta. Em geral, valores acima de 4–5 mm levantam suspeita e exigem biópsia; espessura de 11 mm é claramente anormal. A histeroscopia permite visualizar a cavidade, localizar lesões focais (pólipos, hiperplasias, áreas suspeitas) e realizar biópsia dirigida, aumentando a sensibilidade diagnóstica comparada à amostra cega. Procedimentos maiores, como ressecção ou histerectomia, só se justificam com diagnóstico confirmatório ou quando houver necessidade terapêutica imediata (lesão submucosa grande, suspeita de malignidade com critérios operatórios). Além disso, considerar o risco cirúrgico do paciente (idade, hipertensão, diabetes) antes de proceder a cirurgia mais extensa. Resumindo: com sangramento pós‑menopausa e endométrio espesso, a prioridade é visualizar e biopsiar — histeroscopia com biópsia dirigida é a conduta mais adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia videolaparoscópica é tratamento definitivo, porém é exagerada como primeira conduta sem confirmação histológica. Não se justifica remover o útero de rotina apenas por espessamento endometrial e sangramento sem biópsia prévia que confirme neoplasia ou lesão que não possa ser tratada de maneira menos invasiva. Além disso, a comorbidade (hipertensão e diabetes) aumenta o risco perioperatório, então não é o primeiro passo diagnóstico-terapêutico.

Alternativa B: CORRETA. Histeroscopia com biópsia é a melhor escolha aqui: permite inspeção direta da cavidade endometrial e coleta de amostra dirigida das áreas suspeitas, com alta sensibilidade para pólipos, hiperplasia focal e carcinoma endometrial. Com espessamento de 11 mm em pós‑menopausa e sangramento, é imprescindível obter material para anatomia patológica antes de qualquer decisão terapêutica radical. Esse procedimento pode ser feito em ambiente ambulatorial ou cirúrgico, dependendo do caso, e direciona a conduta seguinte (ressecção da lesão, tratamento conservador ou histerectomia) conforme o resultado.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia vaginal também seria tratamento cirúrgico definitivo, mas é inadequada como primeira intervenção diagnóstica. A via vaginal tem indicações específicas (prolapso, miomas pequenos com utéro móvel), e, como na via videolaparoscópica, retirar o útero sem biópsia prévia é exagero — além de não permitir uma avaliação dirigida da cavidade que a histeroscopia proporciona.

Alternativa D: INCORRETA. Histeroscopia com ressectoscópio é uma técnica válida quando se pretende ressecar uma lesão submucosa ou pólipo grande; entretanto, a indicação inicial diante de sangramento pós‑menopausa e endométrio espesso é a visualização com biópsia dirigida. O ressectoscópio pode ser usado no ato terapêutico se for identificada uma lesão passível de ressecção completa, mas colocá‑lo como primeira escolha sem saber se há lesão ressecável não é o caminho padrão. Em termos práticos, a biópsia dirigida diagnóstica vem antes da ressecção ampla.

Alternativa E: INCORRETA. Conduta expectante está fora de cogitação: sangramento pós‑menopausa associado a endométrio com 11 mm exige investigação ativa. Deixar para observação sem diagnóstico expõe a paciente ao risco de atrasar a detecção de carcinoma endometrial ou outras lesões tratáveis. Portanto, expectar não é apropriado.

Resposta: Alternativa B