Dica do autor: Placenta prévia é quando a placenta cobre total ou parcialmente o orifício interno do colo uterino. O risco imediato é a hemorragia materna severa durante o trabalho de parto, porque a dilatação do colo rompe a inserção placentária. Aos 37 semanas a maturidade fetal já é suficiente para o parto, e quando há sangramento moderado a grave o objetivo principal é proteger a mãe e o feto evitando perda sanguínea e sofrimento fetal. Na prática, isso significa estabilizar rapidamente (acesso venoso, reposição volêmica, hemotransfusão se necessário, monitorização materno‑fetal), preparar sangue e equipe, e optar por via de parto que minimize o risco de sangramento obstétrico. O pulo do gato é lembrar que placenta prévia que sangra significativamente no termo não é caso para tentativa de parto vaginal nem para manejo expectante — a cesariana programada/sem emergencial controlada é a conduta que reduz mortalidade e morbidade nessa situação.

Alternativa A: CORRETA. A cesariana é a conduta de escolha em placenta prévia com sangramento ativo em termo. Ela evita a passagem do feto por uma área recoberta pela placenta, prevenindo hemorragia maciça que poderia ocorrer com a dilatação e extrusão placentária. Além disso, permite controle mais organizado do cenário (anestesia, banco de sangue disponível, equipe para histerorrafia ou histerectomia se houver atonia ou placenta acreta).

Alternativa B: INCORRETA. A tocolise em placenta prévia não é indicada como estratégia para tratar sangramento materno significativo. Tentar inibir as contrações não resolve o problema estrutural (placenta sobre o orifício) e pode apenas atrasar a solução, aumentando risco de hemorragia. Tocolíticos podem até mascarar sinais de sofrimento e retardar a realização da cesariana necessária.

Alternativa C: INCORRETA. Indução do trabalho de parto para tentativa de parto vaginal é contraindicada em placenta prévia que oferece risco de sangramento. A dilatação cervical para um feto passando por uma área placentária é justamente o mecanismo que precipita hemorragia grave; portanto não se induz o parto nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. O manejo expectante pode ser aceitável em placenta prévia com sangramento leve em gestantes pré-termo estáveis, com monitorização e possibilidade de intervenção imediata; mas aos 37 semanas, com sangramento moderado a grave, o manejo expectante é arriscado — o melhor é resolver com cesariana após estabilização. No fim das contas, expectar aqui é apostar na sorte e colocar mãe e feto em risco.

Alternativa E: INCORRETA. A transfusão intrauterina é uma técnica usada para anemia fetal grave (ex.: isoimunização), não para sangramento materno por placenta prévia. O foco no sangramento materno é controle hemorrágico e transfusão materna quando indicada, não transfusão fetal intrauterina.

Resposta: Alternativa A