Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A cetoacidose diabética e o estado hiperglicêmico hiperosmolar são as maiores complicações agudas da diabetes, apresentando uma morbimortalidade relevante e exigindo bastante do médico emergencista e intensivista que normalmente realizam o manejo destes quadros. A questão relata o quadro de uma paciente com CAD que está em tratamento adequado com insulina regular IV e soro fisiológico 0,9%, apresentando no momento glicemia de 215mg/dL e o pH estabilizado em 7,32.

Alternativa A: INCORRETO. O que torna esta questão difícil, é que a conduta depende do protocolo adotado. O protocolo da ADA indicaria manutenção de SF 0,9% e insulina regular neste caso, visto que a glicemia está < 200mg/dL. O protocolo do guideline britânico, no entanto, indica que quando a glicemia é < 250mg/dL deve ser iniciada reposição de insulina regular com soro fisiológico e solução glicosada.
Alternativa B: INCORRETO. A paciente persiste com quadro de cetonemia elevada, não sendo caracterizada resolução do quadro para que seja indicada a suspensão da insulina regular IV.
Alternativa C: CORRETO. De acordo com o guideline britânico, esta é a alternativa mais adequada, visto que a paciente apresenta glicemia < 250mg/dL.
Alternativa D: INCORRETO. Conforme explicado acima, a insulina regular IV só é suspensa quando há critérios de resolução do quadro de CAD.
Alternativa E: INCORRETO. A alternativa C é adequada.

Resposta correta, letra C.