Dica do autor: O pulo do gato nesse caso é reconhecer que um paciente jovem com hemofilia B costuma apresentar hemartrose aguda — sangramento intra‑articular — de instalação súbita, com dor intensa, calor, bloqueio articular e posição antálgica em flexão. Na prática, bater o olho e saber que a ausência de toxemia e de sinais sistêmicos aponta mais para hemartrose do que para artrite séptica, embora a diferenciação possa às vezes ser difícil. O manejo inicial deve priorizar a reposição do fator deficitário (fator IX), analgesia, imobilização relativa e gelo, sempre com cuidado para não realizar procedimentos invasivos sem corrigir previamente a coagulação. Corticoterapia sistêmica pode entrar como adjuvante anti‑inflamatório em episódios com intensa sinovite e dor, desde que a infecção articular tenha sido razoavelmente excluída e haja cobertura com correção do fator; ou seja, não é a primeira medida isolada, mas pode ser útil para controlar a inflamação e acelerar a recuperação funcional quando bem indicada e breve. Fique ligado: artrocentese e uso de plasma fresco congelado ou fator VIII são medidas equivocadas para hemofilia B; o foco é fator IX e abordagem multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. A artrocentese é obrigatória quando há forte suspeita de artrite séptica, mas neste quadro — hemofílico, início agudo, sem sinais sistêmicos de infecção — a hipótese mais provável é hemartrose. Realizar punção sem reposição do fator aumenta risco de progressão do sangramento e de complicações. Se houver dúvidas clínicas importantes sobre sepse articular (febre, piora sistêmica, leucocitose marcada, evolução rápida), a punção com análise do líquido é indicada, porém só após correção da coagulopatia ou num ambiente preparado; portanto, não é a conduta imediata rotineira aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Na hemofilia B o tratamento de escolha é a reposição do fator IX (concentrado específico). Plasma fresco congelado (PFC) pode ser uma alternativa quando não há concentrado disponível, mas não é a primeira opção por fornecer menor concentração do fator, maior volume transfundido e risco maior de reações/transmissão. Assim, indicar de rotina PFC como tratamento de escolha está equivocado.

Alternativa C: CORRETA. O enunciado considerou o uso de prednisona como indicado para efeito anti‑inflamatório — e isso faz sentido contextualizado: após excluir razoavelmente infecção articular e após corrigir a deficiência de fator (ou ao menos iniciar reposição), um curto curso de corticoide sistêmico pode ajudar a reduzir inflamação sinovial, dor e derrame, facilitando a recuperação funcional. Importante lembrar que corticosteroides não substituem a reposição do fator e só devem ser usados com cautela (curto prazo, dose moderada) e com certeza razoável de ausência de infecção; o benefício é adjuvante, não tratamento definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar reposição de fator VIII em hemofilia B é um erro conceitual: hemofilia B é deficiência do fator IX, logo o tratamento específico é com concentrado de fator IX. Além disso, esquema fixo de 5.000 UI a cada 12 horas não se aplica sem calcular necessidade baseada no peso e no objetivo de atividade do fator — e uso de fator VIII seria inócuo para corrigir a coagulopatia do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas compressa de gelo e repouso são medidas de suporte úteis, mas insuficientes como única conduta em hemofilia B com provável hemartrose. É imprescindível reposição do fator deficitário para controlar o sangramento e prevenir dano articular crônico; portanto, cuidados locais sem correção do distúrbio hemostático não resolvem adequadamente o problema.

Resposta: Alternativa C