Dica do autor: Submucosos FIGO 0–1 são os fibroides que protrudem para a cavidade uterina ou têm grande componente intracavitário; são os culpados clássicos por sangramento uterino anormal e infertilidade. O pulo do gato aqui é que, quando a lesão é acessível pela cavidade (mesmo pequena, como 2 cm), a abordagem transcervical por histeroscopia é a conduta de escolha: permite ressecção direta, preservação uterina e rápido retorno funcional. Hoje o padrão é usar ressectoscópio com alça e corrente bipolar passando solução salina como meio de distensão, o que reduz bastante o risco de intoxicação hídrica e alterações eletrolíticas comparado ao sistema monopolar (que exige soluções não condutoras, como glicina). Histerectomia é exagero em paciente jovem nuligesta; miomectomia aberta ou videolaparoscópica não são a primeira opção quando o tumor está primordialmente na cavidade. Em lesões pequenas, pré-tratamento com análogos de GnRH quase nunca é necessário, exceto em casos de grande volume ou anemização severa.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia é demasiadamente agressiva para uma paciente de 20 anos, nuligesta, com mioma submucoso de 2 cm. Além do caráter irreversível (perda da fertilidade), traz maior morbidade imediata e tardia. A indicação de histerectomia só existe em situações específicas e refratárias ou quando não há desejo de preservação uterina — o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Miomectomia aberta (laparotômica) é desnecessária para um mioma predominantemente intracavitário de pequeno tamanho. Técnica mais invasiva, maior tempo de recuperação e risco cirúrgico superior; reserva-se para miomas muito grandes ou situações em que abordagem minimamente invasiva não seja viável.

Alternativa C: INCORRETA. Miomectomia videolaparoscópica também não é a primeira escolha para um FIGO 1 pequeno, porque a porção intracavitária é melhor tratada por via transcervical. A via laparoscópica pode ser útil em miomas com componente intramural maior ou quando há dúvida quanto à abordagem, mas, no cenário descrito, é mais mutilante e menos eficiente que a histeroscopia.

Alternativa D: INCORRETA. Histeroscopia com ressectoscópio e corrente monopolar é técnica capaz de ressecar submucosos, mas tem desvantagem importante: exige meios de distensão não condutores (por ex., glicina), aumentando o risco de intoxicação hídrica e alterações eletrolíticas quando comparada à corrente bipolar com solução salina. Hoje, sempre que possível, prefere-se bipolar por segurança e melhor controle do perfil de complicações.

Alternativa E: CORRETA. Histeroscopia cirúrgica com ressectoscópio e alça usando corrente bipolar é a conduta resolutiva mais adequada para um mioma submucoso FIGO 1 de 2 cm em jovem nuligesta com sangramento anormal. Permite ressecção direta da porção intracavitária, preservação uterina e melhor perfil de segurança ao utilizar solução salina como meio de distensão, reduzindo complicações relacionadas ao fluido.

Resposta: Alternativa E