Dica do autor: O "abdome agudo" é uma síndrome — ou seja, um conjunto de sinais e sintomas — que exige raciocínio rápido para definir se a causa é inflamatória, obstrutiva, perfurativa ou hemorrágica, porque cada grupo tem condutas e urgências diferentes. Na criança em idade escolar (aproximadamente 5–12 anos), a principal entidade cirúrgica é a apendicite aguda, que é a causa mais frequente de abdome agudo inflamatório nessa faixa etária. Clinicamente, a apendicite costuma começar com dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito, acompanhada de anorexia, náuseas/vômitos e febrícula; exame com sensibilidade em McBurney, sinais de irritação peritoneal e leucocitose ajudam no diagnóstico. O ultrassom é o exame inicial preferido em crianças; a tomografia fica reservada para casos duvidosos. O pulo do gato é lembrar que algumas manifestações variam com a idade — por exemplo, invaginação é mais típica do lactente e do pré-escolar, enquanto estenose hipertrófica do piloro é quadro de lactentes precoces — então, ao bater o olho, em uma criança em idade escolar que precisa de cirurgia, pense primeiro em apendicite.

Alternativa A: CORRETA. Apendicite aguda é, de fato, a principal causa de abdome agudo inflamatório na criança em idade escolar. É a emergência cirúrgica abdominal mais comum nessa faixa etária. O diagnóstico é clínico-radiológico (exame físico, hemograma e ultrassonografia) e o tratamento definitivo é cirúrgico — apendicectomia — com suporte e antibióticos conforme o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro (hipertrofia pilórica) causa um quadro de obstrução gástrica com vômitos em jato não biliosos e desidratação, mas é doença do lactente (normalmente 2–8 semanas de vida), não da criança em idade escolar. Além disso, quando pensamos em abdome agudo obstrutivo em escolares, causas mais plausíveis seriam aderências, volvo ou hérnias encarceradas, não piloro hipertrófico.

Alternativa C: INCORRETA. A invaginação intestinal (intussuscepção) é classicamente uma causa de abdome agudo obstrutivo em lactentes e pré-escolares, não uma causa predominante de abdome perfurativo em escolares. Além disso, a invaginação é tipicamente obstrutiva e pode ser reduzida por enema hidrostático/radiológico em muitos casos, enquanto perfuração intestinal é outra entidade clínica com sinais de peritonite franca.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistite aguda é incomum em crianças, especialmente em escolares sem fatores predisponentes (como hemoglobinopatias, cálculos biliares ou doenças crônicas). Quando ocorre, pode causar abdome agudo inflamatório, mas definitivamente não é a principal causa nessa faixa etária; portanto, não é a melhor resposta.

Alternativa E: INCORRETA. A doença de Hirschsprung costuma se manifestar na fase neonatal ou com quadro de constipação crônica e distensão abdominal; pode levar a enterocolite e crise obstrutiva, mas não é a causa mais frequente de abdome agudo obstrutivo em crianças em idade escolar. Além disso, Hirschsprung é uma causa crônica/congênita, não a principal emergência cirúrgica aguda nessa faixa etária.

Resposta: Alternativa A