Dica do autor: Trabalho de parto pré‑termo sintomático é aquele com contrações uterinas e modificação cervical antes de 37 semanas. O manejo tem objetivo prático: proteger o feto (maduração pulmonar com corticoterapia e, quando indicado, neuroproteção) e ganhar tempo para que essas medidas façam efeito ou para transferência a centro de referência — não para impedir parto a qualquer custo. Entre 24 e 34 semanas, a betametasona/dexametasona deve ser indicada para acelerar a maturação pulmonar; a nifedipina é o tocolítico de primeira escolha para retardar o parto por curto prazo (24–48 h), tempo suficiente para a corticoterapia agir. A sulfatação com magnésio para neuroproteção é indicada preferencialmente para nascimentos antes de 32 semanas. Cerclagem é uma estratégia para insuficiência istmo‑cervical em gestação sem trabalho de parto ativo ou em resgate muito precocemente; não é indicada como manobra para dilatações já estabelecidas em 33 semanas. Rastreamento e investigação de infecção (urocultura, hemograma/CRP, toque e monitorização fetal) são fundamentais, pois infecção materna é causa frequentemente associada ao trabalho de parto pré‑termo e pode contraindicar tocolise.

Alternativa A: INCORRETA. Cerclagem não é indicada em uma primigesta com trabalho de parto ativo a 33 semanas, colo dilatado (3 cm) e bolsa íntegra — o benefício de uma cerclagem neste contexto é mínimo e o procedimento pode aumentar risco de infecção. Dexametasona é aceitável como corticoterapia alternativa, mas o uso de "buscopan composto" (antiespasmódico anticolinérgico) não é um tocolítico eficaz nem parte do manejo do TP pré‑termo.

Alternativa B: INCORRETA. Neste quadro há sinais de trabalho de parto (dilatação e apagamento) — não é hora de apenas repouso domiciliário. Progesterona oral é ferramenta para prevenção de parto pré‑termo em história prévia ou colo curto, não para tratamento de trabalho de parto estabelecido. Amoxicilina VO para profilaxia de Streptococcus do grupo B também não é o correto: a quimioprofilaxia para GBS é feita por via endovenosa no intraparto, quando indicada; além disso, o rastreio e a investigação infecciosa devem ser iniciados já na admissão.

Alternativa C: INCORRETA. Dexametasona é corticoide válido, mas a indicação de gluconato de cálcio para "neuroproteção fetal" é equivocada — a medicação com evidência de proteção neurológica em prematuros é o sulfato de magnésio, e só é recomendada tipicamente para risco de parto muito pré‑vio (geralmente <32 semanas). Portanto essa combinação está errada para 33 semanas.

Alternativa D: CORRETA. Internação para monitorização, administração de corticoterapia (betametasona IM) e início de tocolítico com nifedipina VO é a conduta adequada para ganhar tempo e permitir ação dos corticoides, desde que não haja contraindicações (sinais de coriocamnionite, sofrimento fetal, pré‑eclâmpsia grave etc.). Paralelamente, iniciar investigação para infecção (hemograma, PCR, urocultura e, se necessário, cultura vagino‑retal para GBS e vigilância clínica) é essencial, porque infecção altera conduta e pode contraindicar tocolise. Planejar vigilância fetal contínua, preparo para antibioticoterapia intraparto se houver indicação de GBS ou sinais de infecção, e discutir local de parto são passos complementares.

Resposta: Alternativa D