Dica do autor: Na prática clínica de contracepção, o ponto central quando há história de trombose venosa é lembrar que o estrogênio aumenta a tendência trombótica por alterar os fatores de coagulação e a resistência à proteína C ativada. Por isso, métodos combinados (que contêm estrogênio) são considerados contraindicados em mulheres com evento tromboembólico venoso prévio. O histórico de trombose no puerpério é especialmente relevante: embora o episódio seja do passado, ele configura risco pessoal de trombose e faz com que evitemos exposição estrogênica desnecessária. A hipertensão arterial por si só também requer cautela com métodos estrogênicos, principalmente se não estiver controlada ou associada a idade avançada, mas no contexto desta paciente o fator decisivo é a trombose puerperal. Entre as opções, o DIU de cobre é não-hormonal, ultracontraceptivo e não altera o risco trombótico — por isso é a opção de eleição. Métodos apenas com progestogênio (pílula de progestágeno, implante ou DIU com levonorgestrel) são alternativas seguras do ponto de vista trombótico, porém têm diferenças importantes em eficácia, aderência e efeitos locais/sistêmicos que influenciam a escolha individual. O adesivo transdérmico libera estrogênio e, portanto, tem o mesmo problema que a pílula combinada.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoncepcional combinado oral contém etinilestradiol associado a um progestagênio. Em mulher com história de trombose venosa profunda no puerpério, o uso de estrogênio é contraindicado porque aumenta o risco de recorrência tromboembólica. Mesmo que a paciente seja jovem e tenha hipertensão controlada, o antecedente de TVP é critério que contraindica métodos combinados — não é a escolha segura aqui.

Alternativa B: CORRETA. Dispositivo intrauterino de cobre é não-hormonal, altamente eficaz e não aumenta o risco de trombose. É uma excelente opção para mulheres com história de tromboembolismo e para aquelas com hipertensão que queremos manter longe da exposição estrogênica. Além disso, tem longa duração, não depende da adesão diária e permite rápido retorno à fertilidade após remoção — por tudo isso, é a alternativa preferível no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Progestogênio isolado oral (pílula só de progestágeno) é, em termos de risco trombótico, muito mais seguro que métodos contendo estrogênio e costuma ser permitido em mulheres com história de VTE. Porém, na prática, a pílula de progestágeno tem taxa de falha maior dependente de adesão e apresenta efeitos colaterais (sangramentos irregulares) que podem torná‑la menos desejável que métodos de longa duração. No enunciado, como alternativa de melhor elegibilidade e efetividade para essa paciente, o DIU de cobre se destaca — por isso a resposta correta é o DIU de cobre, e não a pílula de progestágeno isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Adesivo transdérmico libera estrogênio sistemicamente (semelhante à pílula combinada) e, portanto, também está contraindicado em mulheres com antecedente de trombose venosa. Além disso, algumas evidências sugerem que o adesivo pode ter risco trombótico igual ou superior ao de pílulas combinadas em função das concentrações estrogênicas sistêmicas, reforçando sua inadequação no caso.

Resposta: Alternativa B