Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Melena é o termo médico para definir sangue digerido nas fezes. Esse achado caracteriza um quadro de hemorragia digestiva alta (HDA). As principais causas de HDA são úlceras pépticas e varizes esofágicas.
Alternativa A: INCORRETO. A EDA faz parte da propedêutica do HDA, porém, diante do quadro descrito, a principal suspeita diagnóstica não é sangramento de varizes esofágicas.
Alternativa B: INCORRETO. O paciente não apresenta clínica de hipertensão portal.
Alternativa C: INCORRETO. É uma das principais causas de HDA, porém, neste caso, pensamos primeiro em úlceras de Cushing.
Alternativa D: INCORRETO. A lesão de Dieulafoy ocorre após rompimento de uma arteríola que irriga a mucosa gástrica. O motivo do sangramento ainda não é conhecido.
Alternativa E: CORRETO. As úlceras de Cushing estão associadas a complicações graves do sistema nervoso central e a hipertensão intracraniana, condições do paciente em questão.

Resposta correta, letra E