Dica do autor: Osteoporose clínica é definida por T‑score ≤ −2,5; com -2,8 já estamos diante de osteoporose estabelecida e isso pede tratamento medicamentoso capaz de reduzir risco de fraturas, não só reposição de nutrientes. O pulo do gato é diferenciar medidas adjuvantes (cálcio, vitamina D, exercício, correção de fatores de risco) da terapia específica anti‑resortiva ou anabólica. Os bisfosfonatos orais (alendronato, risedronato) são a primeira linha para a maioria das mulheres pós‑menopáusicas com osteoporose: diminuem perda óssea e reduzem fraturas vertebrais e de quadril. Antes de iniciar, confirme normocalcemia, avalie função renal e oriente sobre administração (jejum, água, manter-se em pé 30–60 minutos) para reduzir efeitos esofágicos. Suplementação com cálcio e vitamina D é obrigatória quando a ingestão é inadequada — mas sozinha não é suficiente para T‑score ≤ −2,5. Terapia hormonal pode proteger os ossos e ser opção em mulheres mais jovens e sintomáticas, mas não é a primeira escolha para osteoporose isolada em mulheres assintomáticas pela relação risco/benefício. Exercício é importante como coadjuvante (melhora equilíbrio, força, reduz quedas) mas não substitui tratamento medicamentoso em casos de osteoporose franca. Fiscalize dentes e planeje reavaliação (densitometria e necessidade de manutenção ou pausa terapêutica após 3–5 anos), além de considerar alternativas (terapia intravenosa ou denosumabe) se houver contraindicação/intenção de gravidez/insuficiência renal.

Alternativa A: INCORRETA. Carbonato ou citrato de cálcio com vitamina D são essenciais quando há ingestão dietética insuficiente, mas isoladamente não tratam osteoporose com T‑score ≤ −2,5. Aqui o problema é perda óssea estabelecida e aumento de risco de fratura: requer um agente anti‑resortivo comprovado, não só suplementação.

Alternativa B: INCORRETA. Terapia hormonal (estrogênio ± progestagênio) protege o osso e pode ser indicada em mulheres mais jovens com sintomas vasomotores e risco osteoporótico, mas em mulher de 58 anos assintomática a relação risco/benefício costuma desaconselhar seu uso exclusivo para osteoporose. Não é a primeira linha para tratamento isolado de osteoporose estabelecida.

Alternativa C: CORRETA. Bisfosfonatos associados ao cálcio e à vitamina D são a opção terapêutica de escolha para a maioria das mulheres pós‑menopáusicas com T‑score ≤ −2,5. Os bisfosfonatos reduzem fraturas; cálcio e vitamina D corrigem déficits e otimizam resposta ao tratamento. Atenção às contraindicações (por exemplo problemas esofágicos, risco de hipocalcemia, insuficiência renal severa) e aos cuidados odontológicos e de duração do tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Exercício físico (treino de resistência, equilíbrio) é fundamental como coadjuvante — reduz risco de queda e melhora massa muscular — mas, isoladamente, não impede fraturas em pacientes com osteoporose estabelecida e T‑score de −2,8. Não substitui terapêutica farmacológica anti‑resortiva.

Alternativa E: INCORRETA. Vitamina D sozinha corrige deficiência e é necessária para saúde óssea, mas é insuficiente como único tratamento em osteoporose com T‑score ≤ −2,5; assim, usar só vitamina D deixaria a paciente vulnerável a fraturas.

Resposta: Alternativa C