Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de mononucleose infecciosa: jovem com febre, mal-estar marcante, faringoamigdalite exsudativa e linfonodos cervicais, sobretudo posteriores, além das petéquias no palato. A mononucleose, em sua forma típica, cursa com linfadenopatia cervical (frequentemente posterior), fadiga intensa, odinofagia e amígdalas com exsudato branco‑acinzentado; pode haver esplenomegalia e aumento de linfócitos atípicos no hemograma. Testes sorológicos (heterófilos/Monospot, anticorpos EBV) ajudam no diagnóstico, mas a avaliação clínica permite suspeitar com segurança. Importante: pacientes com mononucleose que recebem ampicilina/ampicilina-like costumam desenvolver erupção cutânea maculopapular — detalhe clínico que ajuda a evitar erro terapêutico. Fique ligado nas diferenças: streptococcus costuma ter adenomegalia anterior mais dolorosa, ausência de tosse e responde rapidamente à penicilina; herpangina tem vesículas/úlceras pequenas no palato e garganta; sífilis secundária traz mucosas com lesões mucosas típicas e sinais sistêmicos; fase aguda do HIV pode mimetizar mononucleose, mas exige investigação sorológica específica.

Alternativa A: INCORRETA. A faringoamigdalite estreptocócica pode cursar com febre e exsudato amigdalino e adenopatia cervical anterior, mas o padrão clássico é adenomegalia anterior dolorosa, ausência de tosse e resposta ao tratamento com penicilina. Petéquias palatinas e linfonodos cervicais posteriores são mais sugestivos de mononucleose. Além disso, a idade e o quadro de mal-estar marcado com linfadenopatia posterior reforçam mononucleose em vez de apenas faringite estreptocócica. Diagnóstico diferencial exige teste rápido ou cultura para confirmar estreptococo.

Alternativa B: INCORRETA. Herpangina, causada por enterovírus (principalmente Coxsackie A), costuma apresentar pequenas vesículas/úlceras puntiformes no palato mole e orofaringe, dor intensa ao engolir e febre, mas não o quadro típico de amígdalas volumosas com exsudato branco‑acinzentado associado a linfadenopatia cervical posterior generalizada e petéquias palatinas como visto aqui. A presença de exsudato difuso e linfadenopatia posterior favorece mononucleose.

Alternativa C: INCORRETA. A faringite na sífilis secundária pode se manifestar com placas mucosas ou “mucous patches”, mas costuma haver sinais sistêmicos (exantema palmar/plantar, adenopatias generalizadas) e história epidemiológica sugestiva. As petéquias palatinas e o padrão de adenomegalia posterior com exsudato amigdaliano tornam a sífilis uma causa menos provável no contexto descrito.

Alternativa D: CORRETA. Mononucleose infecciosa. O conjunto — jovem, febre, mal‑estar, linfadenopatia cervical (especialmente posterior), petéquias no palato e exsudato amigdaliano — é a cara da mononucleose por EBV. No hemograma espera‑se linfocitose com linfócitos atípicos; o teste de heterófilos pode ser positivo após a primeira semana e a sorologia para anticorpos contra EBV confirma o diagnóstico. Tratamento é suportivo; evitar atividades de risco para ruptura esplênica se houver esplenomegalia e evitar ampicilina/aminopenicilinas pela alta probabilidade de rash.

Alternativa E: INCORRETA. A faringite na infecção primária por HIV pode sim mimetizar mononucleose — com febre, linfadenopatia e faringite exsudativa — e faz parte do contato diferencial, sobretudo em pacientes com fatores de risco. No entanto, clinicamente o padrão mais clássico e prevalente é o da mononucleose por EBV, e o diagnóstico de HIV agudo depende de testes específicos (RNA viral ou antígeno p24/anticorpos). Assim, pela apresentação típica e maior probabilidade, o diagnóstico mais adequado é mononucleose.

Resposta: Alternativa D