Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Estamos diante de um paciente de 42 anos que nos refere cefaléia, cansaço, sonolência e esquecimento dos afazeres associados a privação do sono. No exame físico, ele encontra-se com elevação de sua pressão arterial diastólica (90 mmHg), o que ainda não é o suficiente para que fechemos o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica, que é considerado com apenas uma aferição caso a pressão arterial seja ≥180/100 mmHg ou ≥140/100 mmHg com alto risco cardiovascular (como em pacientes com história de infarto agudo do miocárdio prévio, dislipidemia, diabetes, obesidade, tabagismo e história familiar de doença cardiovascular em parentes de primeiro grau, por exemplo). Para avaliarmos se de fato o paciente do caso é hipertenso, devemos realizar a aferição em uma segunda consulta, e caso ainda restem dúvidas, podemos realizar o MRPA (três aferições de pressão arterial pela manhã e à noite durante cinco dias) ou o MAPA (aferições a cada 15 a 30 minutos durante 24 horas).
Alternativa A: CORRETA. Como o paciente encontra-se sedentário, com sobrepeso e com privação do sono devido ao ambiente desfavorável, fatores que podem desencadear hipertensão, a orientação de que ele procure melhorar o ambiente para dormir por mais tempo com auxílio da família e realize atividade física são boas orientações para este momento.
Alternativa B: INCORRETA. Primeiramente, não fechamos o diagnóstico de hipertensão por ora. Segundo, é seu avô que apresenta história de doença cardiovascular positiva, ou seja, não é um parente de primeiro grau, e além disso, ele apresentava idade ≥55 anos quando o evento ocorreu, não sendo assim considerado um fator de alto risco para nosso paciente.
Alternativa C: INCORRETA. Como já mencionado, o antecedente familiar encontrado não é considerado como de alto risco. Os sintomas apresentados apresentam pouca correlação com hipertensão arterial, estando mais associados à privação de sono. A hipertensão arterial sistêmica costuma ser uma doença sileciosa.
Alternativa D: INCORRETA. Orientá-lo a pedir demissão, pelo menos em primeiro momento, não é uma boa alternativa. No enunciado já nos é mencionado que ele ficou tempo considerável sem emprego, e além disso, há medidas que podemos tomar para melhorar sua vida, como a higiene do sono e a prática de atividade física, o que provavelmente trará bons resultados sem que ele perca sua fonte de renda mensal, o que também poderia levá-lo a problemas como ansiedade e depressão.
Alternativa E: INCORRETA. Não há diagnóstico fechado para hipertensão, não realizamos tratamento medicamentoso para sobrepeso, mas sim tratamento não farmacológico com medidas de mudança de hábitos de vida, e por fim, não há indícios de sintomas depressivos pelo que nos é mencionado na história, o paciente apenas encontra-se exausto.
Resposta correta, letra A.