Dica do autor: O ponto central na avaliação do recém‑nascido exposto à sífilis é saber diferenciar infecção congênita franca de simples exposição passiva de anticorpos maternos. Para isso, consideramos: 1) história do tratamento materno (esquema utilizado, adesão, tempo entre o término do tratamento e o parto); 2) evolução sorológica materna (queda de títulos do VDRL); 3) exame clínico do RN; 4) comparação entre títulos maternos e do RN (título do RN igual ou inferior ao materno sugere apenas passagem de IgG materna; título do RN ≥ 4 vezes maior que o materno sugere infecção ativa); e 5) achados laboratoriais complementares (VDRL do líquor, celularidade/proteínas, radiografia de ossos longos, hemograma). No caso em questão, a mãe recebeu esquema penicilínico completo para sífilis (3 doses de benzatina) e apresentou queda significativa de títulos (de 1:128 para 1:16), o que indica resposta ao tratamento. O parto ocorreu a 20 dias da última dose — ponto em que muitos olham com cautela, mas o que manda mesmo é a combinação dos dados: RN assintomático, VDRL neonatal (1:8) menor que o materno (1:16), líquor sem reagente e sem alterações significativas, radiografia e hemograma normais. Isso caracteriza, na prática, RN exposto, sem sinais de infecção congênita ativa no momento. O pulo do gato é o seguimento: esse RN deve ser acompanhado na atenção básica com sorologia seriada (por ex., VDRL aos 1, 3 e 6 meses) para certificar queda/t negativação dos títulos; se houver elevação de títulos, sinais clínicos ou alteração laboratorial futura, tratar como sífilis congênita. Enquanto isso, não se inicia antibioterapia sistêmica no berçário, nem notifica como caso confirmado de sífilis congênita.

Alternativa A: INCORRETA. Esta opção descreve tratamento para sífilis congênita com penicilina procaína/cristalina por 10 dias, o que seria indicado se houvesse suspeita/confirmação de infecção congênita (RN sintomático, título do RN ≥4x o materno, líquor reagente ou alterações ósseas/hematológicas compatíveis). No caso apresentado, o RN é assintomático, com VDRL menor que o materno, líquor não reagente e exames normais, o que não suporta o diagnóstico de sífilis congênita e, portanto, não indica esse tratamento agressivo.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde ao cenário mais plausível: RN exposto à sífilis (mãe tratada e com queda de títulos, RN assintomático, VDRL neonatal inferior ao materno, líquor não reagente, exames por imagem e hemograma sem alterações). Nesses casos, não se inicia tratamento intravenoso ou intramuscular no berçário e não se configura notificação como caso confirmado de sífilis congênita no momento. O encaminhamento para a Unidade Básica de Saúde para seguimento sorológico e clínico é essencial para garantir que os títulos do RN decresçam e para intervir caso surjam sinais de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Neurossífilis neonatal requer evidência de invasão do SNC (líquor reagente, pleocitose ou proteínas muito aumentadas, além de quadro clínico compatível). Aqui o líquor é não reagente, celularidade e proteínas não mostram alteração franca e o RN está assintomático; portanto, não há indicação de diagnóstico ou tratamento de neurossífilis com penicilina cristalina por 10 dias.

Alternativa D: INCORRETA. A posologia indicada (benzatina 50.000 UI/kg dose única) não é adequada para tratamento de sífilis congênita ou para recém‑nascidos com risco de infecção; além disso, afirmar tratamento imediato contraria a conduta indicada quando o RN é apenas exposto e assintomático com achados laboratoriais compatíveis com ausência de infecção ativa. A benzilpenicilina benzatina em dose única é utilizada em situações específicas em gestantes para sífilis em estágios determinados, mas não é a opção correta para RN com suspeita de infecção congênita.

Resposta: Alternativa B