Dica do autor: O pulo do gato para lembrar é simples: depois de 20 semanas de gestação, o aparecimento de hipertensão arterial acompanhada de proteinúria ou sinal de disfunção orgânica caracteriza a pré-eclâmpsia. A doença gestacional tem origem placentária, com falha na invasão trofoblástica das artérias uterinas, levando a uma resposta endotelial materna generalizada, vasoconstrição e maior permeabilidade vascular — daí a pressão arterial elevada e a perda de proteína pela urina. Primigestas jovens estão no grupo de risco relativo para pré-eclâmpsia; clinicamente, avalia-se a pressão em duas aferições e a proteinúria preferencialmente por razão proteína/creatinina ou coleta de 24 horas, mas um dipstick fortemente positivo (+/4) já aponta para proteinúria significativa em contexto clínico. A gravidade se define por sinais de acometimento materno-fetal: pressão persistentemente ≥160/110 mmHg, insuficiência renal, alteração hepática, plaquetopenia, sinais neurológicos ou sofrimento fetal indicam pré-eclâmpsia grave. Sem essas manifestações, trata-se de pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade, que exige vigilância rigorosa, controle pressórico adequado e avaliação fetal contínua.

Alternativa A: INCORRETA. Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões tônico-clônicas em uma paciente com pré-eclâmpsia, sem outra causa aparente. Nesta jovem não há relato de crises convulsivas nem sinal clínico neurológico; portanto, não se trata de eclâmpsia. Eclâmpsia é complicação aguda e já requer condutas de emergência (estabilização, sulfato de magnésio, controle pressórico e costuma culminar em resolução com o parto).

Alternativa B: CORRETA. Pré-eclâmpsia é a hipótese que casa com o quadro: pressão arterial nova (150 x 100 mmHg) após 20 semanas e proteinúria significativa (dipstick +/4). Não há história de hipertensão prévia, o que reforça que é hipertensão gestacional com proteinúria — ou seja, pré-eclâmpsia. O grau aqui é, na prática, pré-eclâmpsia sem sinais graves (pressão abaixo de 160/110 e sem dados de disfunção orgânica documentada), mas requer seguimento estreito, investigação laboratorial, monitoração fetal e medidas terapêuticas conforme evolução.

Alternativa C: INCORRETA. A pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica acontece quando a gestante já tinha hipertensão antes da gravidez ou antes das 20 semanas e depois desenvolve proteinúria nova ou piora significativa. No caso apresentado a paciente é jovem, primigesta e não relata comorbidades ou hipertensão prévia, além de a elevação pressórica ter ocorrido após 20 semanas — portanto não há evidência de hipertensão crônica pré-existente.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão gestacional refere-se à pressão arterial nova após 20 semanas, sem proteinúria nem sinais de disfunção orgânica. A presença de proteinúria (dipstick +/4) afasta a definição de simples hipertensão gestacional e confirma pré-eclâmpsia, por isso esta alternativa não é adequada.

Resposta: Alternativa B