Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda e grave de portadores de diabetes, com elevado risco de morte. Na sua patogênese observa-se ausência de insulina, com predomínio de cetogênese e acidose metabólica. Seu diagnóstico é baseado na presença de: 1. Glicemia sanguínea > 200 mg/dl; 2. Acidose metabólica - pH venoso <7,3 ou bicarbonato plasmático <15 mEq/L; 3. Cetose - presença de cetonas no sangue ou urina.

Alternativa A: Incorreta. A principal causa de morte na cetoacidose diabética é o edema cerebral. O choque hipovolêmico é mais raro na CAD e se presente deve ser tratado e também investigada outras possíveis causas, como sepse.
Alternativa B: Correta. A base do tratamento da CAD é justamente a hidratação, insulinoterapia e correção de distúrbios eletrolíticos. A hidratação promove a recuperação da filtração glomerular e eliminação de glicose e cetoácidos pela urina. A utilização da insulina promove interrupção da cetogênese, revertendo a proteólise e lipólise, estimulando a captação e o processamento da glicose na periferia, controlando assim a hiperglicemia e a acidose metabólica. Já a reposição de potássio (íon mais depletado na CAD) deve ser iniciada geralmente após a expansão de volume inicial e simultânea à terapia com insulina.
Alternativa C: Incorreta. O bicarbonato não deve ser utilizado de forma rotineira no tratamento da CAD, uma vez que não foram observados benefícios no seu uso, além de estar relacionada com potenciais riscos como: hipocalemia, lesão cerebral. redução da taxa de resolução da cetose.
Alternativa D: Incorreta. Não há obrigatoriedade em reduzir os níveis de glicemia na primeira hora. Os principais objetivos do tratamento da CAD inicialmente são administração de insulina para resolver a cetose e reduzir a hiperglicemia, corrigir a desidratação com fluidos endovenosos e corrigir as anormalidades eletrolíticas com reposição de eletrólitos.

Resposta correta: letra B.