Dica do autor: Trabalho de parto pré-termo exige decisão rápida e prática dirigida ao binômio mãe-feto. O pulo do gato é reconhecer quando o parto é iminente e ajustar intervenções para proteger o recém-nascido e não atrasar um parto que já está caminhando rápido. Tocólise tem indicação quando é razoavelmente possível retardar as contrações para permitir corticoterapia (48h ideal) e transferência; é contraindicada quando há dilatação avançada, bolsa rota, sofrimento fetal ou quadro infeccioso. A corticoterapia acelera maturação pulmonar e reduz morbi‑mortalidade neonatal, mas seu maior benefício ocorre se houver pelo menos 24–48 h antes do parto; ainda assim, em geral recomenda‑se iniciar quando o parto pré-termo for provável nas próximas 7 dias. Sulfato de magnésio é indicado como proteção neurológica fetal em partos iminentes <32 semanas. Antibiótico intraparto para profilaxia de Streptococcus do grupo B é indicado quando o trabalho de parto ocorre antes de 37 semanas com status desconhecido; administra‑se penicilina (ou alternativas) durante o trabalho de parto. Quanto ao monitoramento, a ausculta intermitente é aceitável em partos de baixo risco, com periodicidade definida, mas fetos pré‑termo e situações de risco costumam demandar vigilância mais ativa (monitorização contínua quando disponível). Episiotomia não é rotineira — política restritiva — porém pode ser feita de forma seletiva para acelerar o parto e evitar trauma fetal ou materno quando necessário na hora do expulsivo.

Alternativa A: INCORRETA. Uso de sulfato de magnésio intravenoso é conduta adequada. Em gestantes com parto iminente antes das 32 semanas recomenda‑se sulfato para neuroproteção fetal (bolus e manutenção durante o trabalho de parto ou por 24 h). No caso apresentado (30 semanas, 8 cm), o parto é iminente e a medida deve ser adotada para reduzir risco de paralisia cerebral.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de antibioticoprofilaxia intravenosa também é adequado quando o parto pré‑termo ocorre e o status de colonização por GBS é desconhecido. A profilaxia intraparto (penicilina ou alternativa) reduz risco de infecção neonatal por GBS e é indicada em trabalho de parto pré‑termo com status desconhecido.

Alternativa C: INCORRETA. Ausculta intermitente dos batimentos cardiofetais durante o trabalho de parto é aceitável em partos considerados de baixo risco, seguindo periodicidade adequada (ex.: a cada 15–30 min na fase ativa e a cada 5 min no expulsivo). No entanto, por se tratar de parto pré‑termo, muitos serviços preferem monitorização contínua; ainda assim, a ausculta intermitente não é uma conduta proibida e é considerada prática aceitável quando não existem sinais de sofrimento fetal e se há recursos limitados.

Alternativa D: INCORRETA. Realização de episiotomia para evitar tocotraumatismo deve ser entendida com parcimônia — não se faz episiotomia de rotina. Porém, em parto iminente pré‑termo e em primigesta com possibilidade de necessidade de acelerar o expulsivo (para evitar trauma fetal ou impedir laceração materna extensa), a episiotomia seletiva pode ser indicada. Ou seja, não é uma conduta automática, mas pode ser adequada no momento certo.

Alternativa E: CORRETA. Realização de tocólise e corticoterapia é a afirmativa EXCETO. A tocólise é contraindicada quando há dilatação cervical avançada (8 cm neste caso) — é pouco eficaz e pode atrasar condutas necessárias. Quanto à corticoterapia, embora seja indicada em risco de parto pré‑termo antes de 34 semanas quando há tempo para benefício, aqui o parto está praticamente instaurado com dilatação muito avançada, de modo que a combinação proposta (tentar inibir o parto e administrar corticoide visando efeito pleno) não é conduta apropriada; a prioridade é manejo do parto iminente e medidas de proteção neonatal (ex.: sulfato de magnésio, antibioticoprofilaxia quando indicado).

Resposta: Alternativa E