Dica do autor: Quando uma criança apresenta vômitos, dor abdominal difusa e desidratação importante, o primeiro passo é estabilizar e pensar nas causas que justificam (além da desidratação): intoxicação metabólica, cetoacidose diabética (CAD), gastroenterite aguda grave e, menos frequentemente, abdomen cirúrgico sem sinais de peritonite. O pulo do gato é lembrar que sinais como taquipneia e dor abdominal associada a náuseas/vômitos, sem febre, levantam fortemente a hipótese de CAD — onde a criança pode estar acidótica e com hiperglicemia, apresentando respiração rápida (respiração de Kussmaul). Por isso, exames que avaliem glicemia imediata, estado acidobásico e eletrólitos são fundamentais e guiam a conduta inicial (reposição volêmica, correção de hipovolemia e orientação sobre necessidade de insulina e reposição de potássio). A gasometria venosa é apropriada para avaliação rápida do equilíbrio ácido‑base em pediatria quando a artéria não está prontamente disponível; eletrólitos séricos (Na, K, Cl, glicemia e creatinina) informam sobre volume, perdas, potássio e risco de correção rápida. Hemograma, hemocultura, líquor, exames de imagem ou amilase têm indicação mais dirigida: suspeita de infecção sistêmica, meningite, abdome agudo cirúrgico ou pancreatite — ou seja, só depois da avaliação clínica inicial e da estabilização, ou se houver sinais que apontem especificamente para essas hipóteses. Fique ligado: pedir muitos exames desnecessários atrasa o tratamento e pode confundir o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma e hemocultura não são os exames iniciais mais úteis nesse momento. O hemograma pode ajudar a avaliar hemoconcentração ou sinais de infecção, mas não responde de forma imediata à dúvida diagnóstica mais emergente (por exemplo, CAD). Hemocultura só tem indicação quando há suspeita de sepse/infecção bacteriana sistêmica (geralmente febre, quadro séptico), o que não é o caso aqui. Enquanto a criança está desidratada e taquipneica, precisamos rapidamente de glicemia e avaliação ácido‑base/eletrólitos para guiar a reposição e identificar cetoacidose.

Alternativa B: INCORRETA. A inclusão de líquor (punção lombar) sem sinais neurológicos (rigidez de nuca, alteração do nível de consciência, convulsão) não é indicada e colocaria a criança em procedimento desnecessário. Hemograma e hemocultura, como já dito, não são prioritários na estabilização imediata. Glicemia está certa, mas a associação com líquor e hemocultura torna essa opção inadequada como primeira escolha.

Alternativa C: CORRETA. Glicemia, gasometria venosa e eletrólitos são os exames iniciais mais sensatos. A glicemia capilar/venosa rápida identifica hiperglicemia ou hipoglicemia — informação crítica imediata. A gasometria venosa dá uma noção do pH, do bicarbonato e do anion gap, elementos essenciais para diagnosticar e quantificar uma possível cetoacidose. Os eletrólitos (sódio, potássio, cloretos e creatinina) orientam a reposição volêmica e a conduta com relação ao potássio caso exista necessidade de insulinoterapia. Em resumo: esses exames batem o olho e já ditam a urgência terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Amilase sérica e tomografia de abdome são procedimentos que se reservam a suspeitas específicas como pancreatite ou abdome cirúrgico/complicado. Na ausência de sinais locais marcantes de peritonite, sinais de choque abdominal focalizado ou história que sugira pancreatite, não são prioritários. Além disso, esses exames não substituem a avaliação metabólica inicial (glicemia, gasometria, eletrólitos) que pode ser vital para conduzir a criança de imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia de abdome, hemograma e hemocultura podem ser indicados quando há forte suspeita de processo cirúrgico intra‑abdominal ou infecção sistêmica, mas neste cenário inicial e sem sinais de peritonite, febre ou foco infeccioso claro, pedir tomografia e hemocultura atrasa o atendimento dirigido à correção de distúrbios metabólicos e volêmicos. Tomografia envolve exposição e deve ser bem justificada.

Resposta: Alternativa C