Dica do autor: Em lactentes febris a grande dúvida é diferenciar infecção do trato urinário baixa (cistite) de acometimento do parênquima renal (pielonefrite). O pulo do gato é lembrar que exames de imagem têm finalidades diferentes: a ultrassonografia renal e de vias urinárias serve para identificar anomalias anatômicas e obstruções; a cintilografia renal estática com DMSA é o melhor método para detectar acometimento cortical renal agudo (e, mais tarde, cicatrizes); a cintilografia dinâmica (DTPA) avalia função renal e drenagem/obstrução; e a uretrocistografia miccional documenta refluxo vesicoureteral. No contexto clínico de febre alta, piúria e nitrito positivo, mesmo com cultura negativa por uso prévio de antibiótico, o exame de imagem capaz de confirmar acometimento renal (ou seja, suportar diagnóstico de pielonefrite) é a cintilografia com DMSA, idealmente realizada nas primeiras semanas para identificar defeitos corticales ativos. Já a ultrassonografia é importante, mas não sensível para lesão cortical aguda; e a uretrocistografia é indicada de forma seletiva, não como exame diagnóstico inicial de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia renal é exame inicial útil para avaliar dilatações, hidronefrose, malformações congênitas e sinais de obstrução — especialmente indicada nos lactentes e em primeiro episódio de ITU febril para investigar anatomia. Porém, ela tem baixa sensibilidade para detectar lesões corticais agudas ou cicatrizes renais, ou seja, não é o melhor exame para confirmar acometimento parenquimatoso por infecção.

Alternativa B: CORRETA. A cintilografia renal estática com DMSA é o padrão-ouro para identificar envolvimento cortical renal (pielonefrite) e, posteriormente, cicatrizes. Em lactentes com febre alta, piúria e nitrito positivo — mesmo com cultura possivelmente negativa por uso prévio de antibiótico — o DMSA permite confirmar comprometimento parenquimatoso, orientar gravidade e seguir a evolução. Para lesão aguda, realiza-se preferencialmente nas primeiras semanas; a cintilografia também serve para controle tardio de cicatriz aproximadamente 4–6 meses depois.

Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia dinâmica com DTPA avalia depuração e curvas de drenagem, sendo indicada quando há suspeita de obstrução urinária ou para quantificar função relativa entre rins. Não é sensível nem indicada para diagnosticar infecção renal aguda ou detecting cortical defects associados à pielonefrite.

Alternativa D: INCORRETA. A uretrocistografia miccional é o exame para diagnóstico de refluxo vesicoureteral e alterações do colo vesical/uretra, indicada de forma seletiva (por exemplo após achados anormais na US, infecções recorrentes ou ITU grave). Não é o exame para confirmar infecção do parênquima renal aguda e, por isso, não é a escolha para diagnóstico inicial de pielonefrite.

Resposta: Alternativa B