Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Cardiopatias congenitas são as doencas congênitas mais comuns no recem nascido. Essa questao é bem direta sobre comunicação interatrial. A comunicação interatrial (CIA) é uma cardiopatia congênita acianogênica comum que raramente é diagnosticada. Caracteriza-se por esquerdo-direito, levando a um hiperfluxo sanguíneo pulmonar. Com freqüência é assintomática, mas pode, no decorrer do tempo, levar à dispnéia, palpitações, infecções respiratórias, déficit ponderal e raramente insuficiência
cardíaca. Como sinais clínicos podemos encontrar o desdobramento fixo e amplo de segunda bulha e sopro sistólico no terceiro espaço intercostal esquerdo. Os exames complementares utilizados para o seu diagnóstico são: raio X de tórax, eletrocardiograma, ecocardiografia, cateterismo, ressonância magnética e medicina nuclear. Existem várias abordagens terapêuticas, como correção cirúrgica e fechamento percutâneo do defeito.
Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia deve ser realizada de preferência entre dois e quatro anos de idade em pacientes com defeito do septo atrial não complicados, em que existe evidência de shunt esquerdo direito, isto é, com razão de fluxo pulmonar-sistêmico excedendo aproximadamente.
Alternativa B: INCORRETA. CIA do tipo osteum secundum é a mais comum. O ostium primum decorre mais freqüentemente da anormalidade dos coxins atrioventriculares, que não oferecem condições para o ancoramento dos septos atriais. Por este motivo, esta comunicação é associada a outras anomalias decorrentes de defeitos dos coxins (fissura do folheto septal da valva mitral).
Alternativa C: INCORRETA. Os pacientes com defeito do septo interatrial geralmente são assintomáticos no início da vida, embora existam relatos ocasionais de insuficiência cardíaca congestiva e pneumonia recorrente nos primeiros anos de vida.
Alternativa D: CORRETA. O defeito é fechado por sutura contínua (polipropilene 5-0) ou com enxerto de material protéico (pericárdio bovino ou autólogo), com o paciente em circulação extracorpórea. Na maioria dos casos é possível apenas a sutura (65% a 70%), desde que seja possível aproximar as bordas do defeito sem causar tensão; caso contrário, como nas grandes comunicações, opta-se pela colocação do remendo.

Resposta correta, letra D.