Dica do autor: A exacerbação asmática grave em crianças e adolescentes é uma situação de emergência que exige intervenção rápida e sistematizada. Sinais como redução difusa dos murmúrios vesiculares, hipoxemia (SpO₂ < 92%), uso de musculatura acessória e resposta parcial ao broncodilatador indicam um quadro potencialmente grave. A abordagem deve sempre priorizar a reversão da obstrução das vias aéreas e a oxigenação adequada. Nessa fase, o uso de beta-2-agonistas de curta ação inalatórios, oxigenoterapia suplementar e corticosteroides sistêmicos são pilares fundamentais do tratamento. Caso haja ausência de melhora clínica satisfatória, deve-se considerar complicações como pneumotórax ou atelectasia, especialmente se houver assimetria na ausculta, dor torácica ou piora súbita do padrão respiratório. A investigação por imagem (como radiografia de tórax) é indicada nestes casos. Antibióticos não são indicados de rotina em crises asmáticas, mesmo em quadros graves, a menos que haja sinais clínicos e laboratoriais de infecção bacteriana associada (como febre, leucocitose, ou foco infeccioso identificado).

Alternativa A: CORRETA. A realização de uma radiografia de tórax é apropriada em casos como este, especialmente pela persistência da hipoxemia e dor torácica. Ela auxilia a identificar complicações mecânicas, como pneumotórax, pneumomediastino ou atelectasias – todas possíveis em exacerbações graves.

Alternativa B: INCORRETA. Esta é a conduta não adequada. A antibioticoterapia não é indicada rotineiramente em crises asmáticas, mesmo em situações graves, na ausência de sinais de infecção bacteriana. A febre não foi mencionada, nem evidências clínicas/laboratoriais de infecção. Iniciar antibióticos de forma empírica, sem justificativa clínica, não melhora o desfecho e pode contribuir para resistência antimicrobiana.

Alternativa C: CORRETA. A conduta de repetir beta-2-agonistas e iniciar corticoterapia sistêmica está absolutamente alinhada às recomendações da GINA (Global Initiative for Asthma) e da SBPT (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia). O uso precoce de corticosteroide é essencial, pois atua na redução da inflamação brônquica, melhorando a resposta ao broncodilatador e prevenindo internações prolongadas.

Alternativa D: CORRETA. Em pacientes que utilizam dispositivos inalatórios domiciliares, é fundamental verificar se há medicação disponível e se a técnica está sendo realizada adequadamente. Erros de técnica inalatória ou uso de frascos vazios são causas comuns de descompensações asmáticas evitáveis.

Resposta: Alternativa B