Dica do autor: O que está na imagem e no contexto é o que chamamos de vasa prévia — vasos fetais desprotegidos que cruzam a margem interna do colo uterino, normalmente associados à inserção velamentosa do cordão ou a lobos placentários acessório. O pulo do gato é entender que esses vasos pertencem ao feto e não têm a proteção da gelatina de Wharton: se rompem durante o trabalho de parto ou ao descolamento da placenta, o resultado é hemorragia fetal aguda e rápida insuficiência circulatória neonatal. O diagnóstico pré-natal por ultrassonografia transvaginal com Doppler colorido muda tudo: permite planejamento, corticoterapia antenatal e cesárea eletiva antes do trabalho de parto, reduzindo drasticamente a mortalidade. Fatores de risco incluem fertilização in vitro, placenta prévia, inserção velamentosa do cordão, gestações gemelares e placentas lobadas. Manejo prático: internar/monitorizar a partir de ~32–34 semanas em centros com boa estrutura, administrar corticosteroide para maturação pulmonar e programar cesárea eletiva antes do início do trabalho de parto (habitualmente entre 34–37 semanas, ajustando ao quadro e ao risco de parto precoce). Evitar parto vaginal ou tentativas de parto vaginal quando a vasa prévia está confirmada — é contraindicação por causa do alto risco de hemorragia fetal.

Alternativa A: CORRETA. A fertilização in vitro é reconhecida como fator de risco para anomalias de implantação placentária e anomalias da inserção do cordão (incluindo inserção velamentosa) e, por consequência, para vasa prévia. O raciocínio é que a técnica altera a interação entre embrião e endométrio e está associada a maior incidência de placenta prévia, lobulação placentária e inserção atípica do cordão.

Alternativa B: INCORRETA. O parto vaginal não deve ser conduzido quando há vasa prévia diagnosticada. Durante o trabalho de parto acontece risco de ruptura dos vasos fetais com hemorragia fetal maciça e morte perinatal imediata. A conduta segura é cesárea eletiva antes do início do trabalho de parto, após preparo adequado (corticoterapia se indicado) e, muitas vezes, internação para monitorização. Portanto essa afirmação é equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Vasa prévia, historicamente e quando não diagnosticada, tem alta morbimortalidade neonatal devido à hemorragia fetal aguda no momento do rompimento das membranas ou início do trabalho de parto. Com diagnóstico prévio e conduta apropriada a mortalidade cai muito, mas a frase reflete corretamente o potencial de alto risco neonatal da condição quando não manejada adequadamente.

Alternativa D: CORRETA. Está indicada a interrupção planejada antes do termo (ou seja, antes do trabalho de parto a termo) em gestantes com vasa prévia confirmada — comumente uma cesárea programada entre 34 e 37 semanas após preparação adequada. A ideia é antecipar o parto de forma controlada para evitar rotura espontânea de membranas e sangramento fetal. Assim, a afirmação é verdadeira.

Resposta: Alternativa B