DICA DO PROFESSOR: Ninja, quando tratamos de grandes queimados, devemos lembrar sempre de: (1) determinar patência e, se necessário, estabelecer via aérea avançada, principalmente em casos de queimaduras de VA, pescoço e/ou inalação; (2) Definir a superfície corporal queimada e estimar o peso; (3) REPOR VOLUME! Além de repor, deve-se observar o débito urinário, que é o melhor parâmetro para avaliar a efetividade da reposição e (4) Introduzir analgesia venosa. Vamos aproveitar e lembrar de contabilizar a superfície corporal queimada, LEMBRANDO QUE SÃO CONSIDERADAS QUEIMADURAS DE 2º OU DE MAIOR GRAU! Lembre-se dos marcos: CABEÇA: 7% (3,5% frente e 3,5% atrás); PESCOÇO: (1% frente, 1% atrás); BRAÇO: 9% (4,5% frente e 4,5% atrás); PERNA: 18% (4,5% frente e 4,5% atrás). TÓRAX + ABDOME 18% frente e 18% costas; REGIÃO ÍNTIMA 1%. A reposição volêmica deve ser feita com solução cristaloide aquecida de acordo com a fórmula RV = 2 x SCQ % x Peso para queimaduras por combustão. Para queimaduras elétricas, 4 x SQC % x Peso. Faça a infusão de 50% do volume calculado nas primeiras 8 horas e 50% nas 16 horas seguintes. Uma pegadinha frequente nas provas (inclusive nessa questão) é sobre QUANDO COMEÇA a contar o tempo. Por isso, considere as horas a partir da hora da queimadura. Mantenha a diurese entre 0,5 a 1ml/kg/h. No trauma elétrico, mantenha a diurese em torno de 1,5ml/kg/hora ou até o clareamento da urina. Lembrando que a nova versão do ATLS (10ª Ed) preconiza a reposição sob a fórmula de RV = 2 x SCQ x Peso para queimaduras por combustão e 4x SCQ x Peso para queimaduras elétricas. Esta última é a tradicional e conhecida fórmula de Parkland.

Resposta oficial: Alternativa D (Porém, discordamos, a alternativa C seria mais adequada, pois considera-se o tempo desde o momento da queimadura.)