Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: As neoplasias cerebrais são os tumores sólidos mais frequentes na infância e o segundo maior grupo de neoplasias, depois das leucemias.
Alternativa A: INCORRETA. O retinoblastoma é o tumor ocular mais comum na infância e que surge da retina imatura. Os sinais e sintomas comumente incluem leucocoria, estrabismo e, com menor frequência, inflamação e visão prejudicada. Se esse fosse o quadro da criança, o oftalmologista em que a criança foi consultada há 30 dias teria visto alteração no exame oftalmológico.
Alternativa B: INCORRETA. A doença de Coats é uma patologia idiopática caracterizada por um desenvolvimento anormal dos vasos da retina (telangiectasia) com uma deposição progressiva de exsudados intra ou sub-retinianos, levando potencialmente ao descolamento exsudativo da retina. A doença de Coats clássica é isolada, unilateral e afeta sobretudo indivíduos jovens do sexo masculino. Os sintomas mais comuns são estrabismo, presença de uma película esbranquiçada atrás da lente do olho, diminuição da percepção de profundidade e redução da visão. Pelo mesmo motivo do retinoblastoma não é a doença mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. Neuroblastoma é a terceira neoplasia maligna mais comum na infância e adolescência, após a leucemia e tumores do sistema nervoso central (SNC). Apesar da doença possuir sinais e sintomas bastante variados com pacientes desde relativamente assintomáticos até aqueles com doença metastática que apresentam febre, emagrecimento, dor, irritabilidade e acometimento oftalmológico, o quadro da criança não se encaixa pela falta de presença de sinais sistêmicos e a presença de lateralização da cabeça.
Alternativa D: INCORRETA. A leucemia linfóide aguda é uma neoplasia maligna resultante da proliferação clonal e acúmulo de células que exibem marcadores celulares associados aos
estágios precoces de maturação linfóide. Os blastos se acumulam na medula óssea (MO) e substituem a população normal da mesma. É a neoplasia mais frequente na infância, correspondendo a 30-35% dos casos de câncer neste segmento. Não é compatível com o caso pela falta de sintomas sistêmicos como letargia, fadiga, dor óssea e inapetência.
Alternativa E: CORRETA. A apresentação clínica primária dos tumores do sistema nervoso central depende da localização do tumor e da idade do paciente. Crianças maiores costumam apresentar sinais neurológicos de localização e sintomas de hipertensão intracraniana, como cefaleia, náuseas, vômitos, e paralisia de pares cranianos. O quadro da criança apresentado se encaixa principalmente pela cefaleia, que é o principal sintoma associado a doença e sinaliza uma provável hipertensão craniana.

Resposta correta, letra E.