Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O tratamento cirúrgico da obesidade frequentemente é tema das provas de residência, sendo fundamental o conhecimento das indicações, técnicas mais utilizadas e principalmente as complicações associadas. Vamos aproveitar essa questão para lembrar que a indicação cirúrgica tem como base o índice de massa corporal (IMC), a presença de comorbidades, o tempo de doença e a idade do paciente. O conceito de cirurgia metabólica foi incorporado há alguns anos pela importância que a cirurgia adquiriu no tratamento de doenças relacionadas a obesidade – como o diabetes.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia bariátrica está indicada para os pacientes com IMC > 40, independente de comorbidades, IMC > 35, com comorbidade relacionada à obesidade, como o diabetes. Vale lembrar que ela deve ser restrita a casos refratários de obesidade, com um mínimo de 2 anos de acompanhamento.
Alternativa B: INCORRETA. Atualmente, diversas literaturas corroboram a inclusão da cirurgia bariátrica/metabólica entre as opções terapêuticas para o Diabetes Mellitus tipo 2, visto que ela melhora dos componentes da síndrome metabólica – pressão, glicemia e colesterol – independente do IMC do paciente.
Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia bariátrica pode ser restritiva, disabsortiva ou mista. Atualmente o procedimento mais utilizado é o misto. No entanto, a indicação de cada técnica deve ser individualizada, levando em conta a presença de outras comorbidades além da obesidade. Vale ainda lembrar que o anel gástrico é pouco utilizado atualmente, pois está associada a baixa perda de peso e alto reganho após a retirada do anel.
Alternativa D: CORRETA. As principais técnicas utilizadas na cirurgia bariátrica são baseadas em dois componentes: um restritivo e outro disabsortivo. Devido ao componente restritivo, retiramos a parte do estômago responsável pela produção de gastrina, hormônio responsável pela sensação de fome. Enquanto isso, o componente restritivo é responsável por aumentar a secreção de hormônios incretínicos, como o GLP-1, que atuam no controle da insulina e melhora a síndrome metabólica.
Alternativa E: INCORRETA. Apesar de a cirurgia bariátrica realizada por videolaparoscopia acarretar menor risco para o paciente quando comparada a cirurgia aberta, essa via não é isenta de riscos.
Resposta correta, letra D.