Dica do autor: Pirose e regurgitação são os sintomas clássicos de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). O pulo do gato no atendimento inicial é identificar sinais de alarme (perda de peso, disfagia progressiva, odinofagia, vômitos persistentes, anemia, sangramento digestivo, massa palpável) e a faixa etária que exige investigação endoscópica de primeira linha. Na ausência desses sinais — como no caso apresentado — a conduta prática e baseada em evidências é terapêutica empírica com inibidor da bomba de prótons (IBP) em dose padrão por 4–8 semanas, associada a medidas não farmacológicas (elevar cabeceira, evitar refeições noturnas, reduzir gorduras/alcoól, perder peso se necessário). Se houver resposta clínica típica, faz-se redução à menor dose eficaz ou tratamento on demand. Se não houver melhora ou se surgirem sinais de alarme, aí sim partir para endoscopia digestiva alta e, quando indicado (endoscopia normal com sintomas refratários ou antes de cirurgia antirrefluxo), pHmetria esofágica e manometria. Fique ligado: pHmetria não é exame de primeira linha nem substitui tentativa terapêutica inicial em pacientes jovens sem sinais de alarme — é ferramenta para casos refratários e para planejamento cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir endoscopia e já iniciar IBP junta raramente é necessário em paciente jovem sem sinais de alarme. A endoscopia é indicada quando há suspeita de complicações, sinais de alarme ou falha do tratamento empírico. Fazer exame invasivo de entrada aumenta custo e exposição ao procedimento sem ganho diagnóstico imediato na maioria dos casos típicos.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar apenas endoscopia como primeira medida não é o caminho certo diante de quadro típico e sem sinais de alarme. O exame confirma esofagite, complicações ou outras causas, porém a prática recomendada é tentar IBP inicialmente; a endoscopia fica reservada para quem não responde ou tem sinais de alarme.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar com omeprazol (um IBP) é a conduta inicial apropriada: esquema usual é 20–40 mg antes do desjejum por 4–8 semanas, associado a mudanças de hábito. Se houver melhora, manter e tentar reduzir à menor dose eficaz; se não houver resposta total, avaliar adesão, tomar medidas para refluxo não ácido, e considerar endoscopia e pHmetria conforme a evolução.

Alternativa D: INCORRETA. A pHmetria esofágica é exame indicado quando o paciente permanece sintomático apesar de tratamento otimizado ou quando se planeja cirurgia antirrefluxo; não é exame de primeira linha em paciente jovem e sem sinais de alarme. Fazer pHmetria logo de cara atrasa a medida terapêutica simples e comprovada: o IBP.

Resposta: Alternativa C