Dica do autor: As complicações pulmonares pós-operatórias (CPP) são resultado de múltiplos fatores que aumentam a chance de atelectasia, hipoxemia, pneumonia e insuficiência respiratória. O risco depende do paciente (idade avançada, comorbidades cardiorrespiratórias, tabagismo recente, status funcional e insuficiência renal), do procedimento (cirurgia torácica ou abdominal alta, emergência, duração prolongada) e de fatores perioperatórios (anestesia geral, analgesia insuficiente, transfusões, ventilação inadequada). O envelhecimento reduz reserva pulmonar e resposta ventilatória; cirurgias de emergência dificultam otimização pré‑operatória; insuficiência renal (creatinina >1,5 mg/dL) associa‑se a maior inflamação, alterações no volume e imunossupressão, favorecendo infecção e edema pulmonar. Na prática, o pulo do gato é identificar e otimizar o que der antes da cirurgia (parar tabagismo quando possível, fisioterapia respiratória, correção hemodinâmica) e estratificar risco para cuidados pós‑opertórios intensivos.

Alternativa A: INCORRETA. Idade > 60 anos e tabagismo são fatores associados ao aumento de risco de CPP; contudo, classificação ASA I indica paciente saudável e baixo risco — logo, a presença de ASA I torna a combinação incoerente como conjunto de fatores de risco. Além disso, o tabagismo recente (especialmente nas últimas 6–8 semanas) é mais relevante que histórico remoto, então só ele não basta para considerar a alternativa correta diante de um ASA I.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva é sim um fator de risco para complicações pulmonares (edema, menor reserva). No entanto, IMC 18–24 kg/m² representa peso normal, não fator de risco (obesidade é que aumenta risco). Hipertensão pulmonar pode agravar evolução, mas não é um clássico isolado e suficiente na triagem de risco comum. Assim, a combinação traz um item neutro e não configura o conjunto típico de fatores preditores usados na prática.

Alternativa C: INCORRETA. Transfusão perioperatória está associada a maior chance de complicações infecciosas e até a eventos pulmonares (ex.: TRALI), então pode aumentar risco; porém ASA I e IMC 18–24 são indicativos de baixo risco. A presença de dois fatores neutros/benignos torna a alternativa inadequada como lista de fatores de risco para CPP.

Alternativa D: CORRETA. Idade > 60 anos, cirurgia de emergência e creatinina >1,5 mg/dL são todos reconhecidos como fatores que elevam o risco de complicações pulmonares pós‑operatórias. Idade reduz reserva funcional; cirurgias de emergência impedem preparo e otimização; e disfunção renal reflete maior vulnerabilidade hemodinâmica e imunológica, favorecendo atelectasia, infecção e edema — por isso, bater o olho e saber que essa tríade é a resposta certa.

Resposta: Alternativa D