Dica do autor: A deiscência da aponeurose (burst abdomen) e a hérnia incisional são faces da mesma falha da parede abdominal: tensão mecânica excessiva, técnica de fechamento inadequada e má cicatrização. O pulo do gato para prevenir é combinar técnica cirúrgica correta com conhecimento dos materiais e da biologia da ferida. Hoje em dia o fechamento contínuo com fio monofilamentar de absorção lenta e a técnica denominada small bites (pontos pequenos, 5–8 mm da borda e entre si) mostraram reduzir a incidência de hérnia incisional em comparação com “large bites”. Além disso, é importante respeitar a relação comprimento do fio/comprimento da incisão (suture length to wound length — SL:WL), evitar tensão excessiva que cause isquemia das bordas, controlar fatores do paciente (obesidade, tabagismo, desnutrição, doença pulmonar crônica, uso de corticoide) e considerar reforço com tela profilática em pacientes de alto risco. Em resumo: sutura contínua, small bites, monofilamento de absorção lenta, SL:WL adequada e evitar estrangulamento tecidual — essa é a receita que diminui deiscência e hérnia.

Alternativa A: INCORRETA. A relação entre comprimento do fio e comprimento da incisão (SL:WL) é importante, mas o valor clássico preconizado é ≥ 4 e não ≥ 3. Isso significa que para cada centímetro de ferida você deve ter pelo menos 4 cm de fio entre os pontos, garantindo distribuição adequada da tensão. Uma SL:WL insuficiente está associada a maior risco de falha do fechamento.

Alternativa B: INCORRETA. A deiscência aponeurótica aguda (o chamado "burst abdomen" ou evisceração) costuma ocorrer precocemente, tipicamente entre o 5.º e 10.º dia pós-operatório, muitas vezes na primeira a segunda semana, quando a força de tensão da parede ultrapassa a resistência da sutura/cicatriz inicial. Já a hérnia incisional é uma complicação tardia, que pode se manifestar meses ou anos depois. Dizer que a deiscência ocorre mais comumente entre o 16.º e o 30.º dia é enganoso e não reflete o padrão clínico mais frequente.

Alternativa C: CORRETA. Estudos clínicos randomizados e meta-análises demonstraram que a técnica small bites (pontos pequenos, tipicamente 5–8 mm da borda e entre os pontos) associada a sutura contínua com monofilamento de absorção lenta reduz a taxa de hérnia incisional em comparação com large bites (pontos a ~10 mm). O mecanismo envolve menor estrangulamento e isquemia das bordas, melhor distribuição da tensão e maior SL:WL efetiva. Esse é o “pulo do gato” técnico que, batendo o olho, ajuda a prevenir hérnias após laparotomia mediana.

Alternativa D: INCORRETA. Tração excessiva no fechamento não é benéfica — pelo contrário, favorece isquemia tecidual, necrose das margens e aumento do risco de deiscência e hérnia. O objetivo é aproximar as bordas sem estrangular o tecido: tensão moderada e uniforme, sutura contínua adequada e, quando necessário, uso de reforço (malha) ou técnicas alternativas para reduzir tensão em pacientes de alto risco.

Resposta: Alternativa C