Dica do autor: As obstruções congênitas do duodeno decorrem, em sua maioria, de falhas durante a recanalização intestinal embrionária entre a 6ª e a 10ª semana de gestação, o que gera desde estenoses (recanalização incompleta) até atresias (obliteração completa). Além das lesões intrínsecas, causas extrínsecas como pâncreas anular e bandas de Ladd também aparecem no cenário neonatal. Clinicamente, o quadro varia de vômitos não biliosos a biliosos conforme a relação da obstrução com a papila de Vater — esse detalhe é o pulo do gato na hora de interpretar o vômito do recém-nascido. O diagnóstico radiológico clássico é a “dupla bolha” na obstrução duodenal completa, mas isso não é exclusivo de todas as formas (atenção: estenoses e obstruções parciais podem mostrar padrões menos típicos). Fique ligado também nas associações: uma parcela significativa desses recém-nascidos apresenta outras malformações congênitas (cardíacas, genitourinárias, gastrossquisis, anomalias vertebrais) e uma frequência marcante de trissomia do 21 — o que demanda investigação sistemática de outras alterações e orientação genética quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Na verdade, as atresias duodenais são mais frequentemente relatadas do que as estenoses. As estenoses representam uma parcela menor das obstruções congênitas do duodeno; a distinção é importante porque a apresentação clínica e o manejo cirúrgico podem diferir (estenoses tendem a ter apresentação mais tardia ou progressiva se parcial).

Alternativa B: CORRETA. É isso mesmo: um percentual elevado de recém-nascidos com obstrução duodenal tem outras malformações associadas, e a trissomia do 21 aparece em uma proporção muito importante desses casos. Por isso, quando se identifica uma obstrução duodenal congênita é mandatório procurar por anomalias cardíacas, geniturinárias e realizar avaliação para síndrome de Down — a presença dessas associações altera o prognóstico, a conduta pré-operatória e o aconselhamento familiar.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação fica invertida: muitas obstruções importantes do duodeno ocorrem distal à papila de Vater, o que explica por que o vômito pode ser bilioso em muitos recém‑nascidos. Se a obstrução estivesse mais frequentemente antes da papila (próxima ao estômago), esperaríamos vômitos não biliosos como achado predominante — o que não corresponde ao panorama real.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal radiográfico da dupla bolha é clássico principalmente nas obstruções duodenais completas, como atresia. Nas estenoses congênitas, que são obstruções parciais, pode haver passagem de ar para o intestino distal e o padrão radiológico pode ser menos típico ou até normal precocemente. Ou seja, a dupla bolha com ausência de gases distais descreve melhor uma atresia completa do que uma estenose.

Resposta: Alternativa B