Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Mediante internação hospitalar, está indicada a suspensão dos antidiabéticos orais pelo risco aumentado de hipoglicemia (mudanças na dieta, jejum por piora clínica e para exames, por exemplo) e de piora da função renal (medicamentos nefrotóxicos, exames contrastados). A insulinoterapia é a melhor opção.
Alternativa A: Devemos suspender a Glibenclamida e a Metformina.
Alternativa B: O paciente apresenta Clearance de creatinina <30ml/min, nem mesmo ambulatorialmente a metformina seria uma opção.
Alternativa C: Suspensão dos antidiabéticos orais com introdução de insulina está acertado, no entanto, não temos o peso do paciente para definição de dose. Além disso, o alvo glicêmico pré-pradial é < 140mg/dL para pacientes estáveis e entre 140-180 mg/dL para pacientes críticos.
Alternativa D: Diante do controle glicêmico apresentando na questão, está indicada a insulinização plena que deve ser iniciada com insulina basal 0,2 UI/Kg, para cobrir a liberação hepática de glicose e insulina prandial 0,2 UI/kg, divididos nas refeições.
Resposta correta, letra D.