Dica do autor: Em cirurgia colônica a maior parte das infecções de sítio cirúrgico ocorre por contaminação no momento da incisão e nas primeiras horas do procedimento. O objetivo da antibioticoprofilaxia é garantir níveis adequados do antimicrobiano no plasma e, principalmente, no tecido operado exatamente nesse período crítico, não tratar uma infecção estabelecida. Por isso a administração deve anteceder a incisão — o pulo do gato é ter concentração efetiva no tecido no instante em que a contaminação ocorre. Para cirurgia colorretal, é necessário cobertura para gram-negativos e anaeróbios (ex.: cefoxitina/cefotetan ou cefazolina + metronidazol). Na maioria dos casos uma dose única bem timada é suficiente; prolongar a antibioticoterapia sem indicação aumenta resistência, custo e risco de complicações como diarreia por Clostridioides difficile. Repetições intraoperatórias são necessárias apenas quando a cirurgia se estende muito além do tempo de meia-vida do antibiótico ou há perda sanguínea importante.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer dose no pré-operatório e continuar por 24 horas já foi prática comum, mas hoje não é mais indicado rotineiramente. Estudos mostram que a extensão da profilaxia por mais de uma dose não reduz infecção de sítio cirúrgico em cirurgia colorretal e aumenta eventos adversos e seleção de multirresistentes. Exceções existem (infecção estabelecida, procedimentos com drenagem ou complicações), mas não se aplica à profilaxia eletiva padrão.

Alternativa B: CORRETA. A profilaxia deve ser feita antes da incisão, com dose única IV administrada de forma a garantir níveis teciduais no momento da primeira incisão — na prática, administrar até 30 minutos antes assegura isso. Em colectomia direita por videolaparoscopia o princípio é o mesmo da via aberta: dose única adequada e cobertura para aeróbios gram-negativos e anaeróbios. Reforço: re-dosear intraoperatoriamente apenas se o tempo cirúrgico exceder o intervalo recomendado para o antibiótico utilizado ou houver perda sanguínea significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Dose única no pré-operatório seguida de continuação por 48 horas é excessiva na profilaxia perioperatória. Não há benefício comprovado em manter esquema por 48 horas em cirurgia eletiva sem complicação; pior, há riscos maiores de resistência e complicações associadas ao uso prolongado.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar a dose no momento da incisão é tarde: os níveis teciduais ideais precisam estar presentes justamente quando ocorre a primeira contaminação (incisão/abertura do trato gastrointestinal). Se o antibiótico só entra em circulação no instante da incisão, pode não atingir concentrações protetoras a tempo.

Alternativa E: INCORRETA. Antibioticoterapia por mais de seis dias como profilaxia é claramente inadequada. Trata-se de tratamento, não profilaxia, e expõe o paciente a efeitos adversos, microbiota alterada e aumento de multirresistência. Somente em infecções comprovadas ou complicações terapêuticas se justifica terapia prolongada, com critério clínico e microrganismos direcionando a escolha.

Resposta: Alternativa B