Dica do autor: Fratura exposta é emergência ortopédica que mistura dano ósseo e lesão cutânea com risco direto de contaminação profunda. O pulo do gato é agir rápido para reduzir a carga bacteriana e preservar tecidos viáveis: antibiótico venoso de forma precoce (quanto antes, melhor), tetanização conforme histórico vacinal, imobilização provisória para diminuir dor e dano adicional, avaliação vascular e neurológica, e planejamento para desbridamento cirúrgico e estabilização óssea. Nem todo procedimento precisa (ou pode) ser feito imediatamente no centro cirúrgico; algumas medidas de suporte começam já na primeira hora (antibiótico, analgesia, tala, controle hemorrágico), enquanto o desbridamento e a estabilização definitivos são feitos de acordo com o grau da lesão, contaminação e condições do paciente. O objetivo: evitar infecção profunda e osteomielite, garantindo um manejo em etapas — resgate inicial rápido e cirurgia organizada e criteriosa quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Imobilizar o segmento é obrigatório, sim, mas gesso (tala gessada) não é a primeira opção na fase inicial para fraturas expostas. O problema do gesso é que ele fecha o ferimento, não permite inspeção e pode comprimir tecidos com edema subsequente. O correto é imobilização provisória com tala ou qualquer dispositivo que mantenha o alinhamento e permita acesso à ferida para curativo e reavaliação. Assim, a afirmação como está (tala de gesso) está errada na forma como é apresentada.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia clássica das "6 horas" para desbridamento chegou a ser ensinada por muito tempo, mas hoje a conduta é mais pragmática: desbridamento e cirurgia urgentes são indicados em presença de sinais claros de contaminação maciça, lesão vascular, grande perda de tecido, ou instabilidade do paciente. Quando não há indicação absoluta de cirurgia imediata, o procedimento pode ser planejado de forma rápida e adequada sem obedecer rigidamente a uma janela de 6 horas — desde que antibiótico IV tenha sido iniciado precocemente. Ou seja: nem todo paciente precisa ir para sala em até 6 horas; a prioridade inicial é reduzir risco infeccioso e avaliar urgências.

Alternativa C: INCORRETA. A estabilização com fixador externo é uma ferramenta valiosa, principalmente em fraturas de alta energia, com grande contaminação, ou em paciente politraumatizado, porque permite estabilização rápida sem agravar a lesão de partes moles. Porém, não é mandatório para toda fratura exposta — muitos casos leves são tratados com redução e imobilização provisória e fixação interna posterior. Logo, a frase como regra absoluta está incorreta; o fixador externo é indicado segundo o tipo e gravidade da fratura.

Alternativa D: INCORRETA. A limpeza (irrigação) com soro fisiológico é importante e deve ser realizada, mas o termo "imediata e abundante" dá a entender que isso substitui outras medidas prioritárias. Na prática, a irrigação precoce é desejável, mas o passo mais crítico na primeira hora é a antibioticoterapia IV e a imobilização/proteção da ferida; o desbridamento e a irrigação cirúrgica adequada ocorrem idealmente em ambiente operatório. Além disso, manobras agressivas fora do ambiente cirúrgico podem prejudicar a avaliação e o manejo definitivo. Portanto, embora a irrigação faça parte do cuidado, não é a ação única e mais crucial exigida em todo caso — por isso a alternativa não é a correta como enunciada.

Alternativa E: CORRETA. O passo que todo paciente com fratura exposta deve receber é antibiótico venoso de forma precoce — idealmente já na primeira hora após o atendimento. A antibióticoterapia reduz significativamente o risco de infecção e de osteomielite. A escolha depende do tipo da fratura exposta (por exemplo, cefazolina para lesões simples; adicionar aminoglicosídeo para fraturas muito contaminadas ou tipo III; considerar cobertura para anaeróbios/pentacillinas em feridas por contaminação por solo ou lesões com risco de tétano). Duração e esquema variam conforme gravidade e limpeza cirúrgica, mas o princípio é claro: quanto mais precoce a dose IV, menor a chance de infecção.

Resposta: Alternativa E