Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer os métodos de longa ação reversíveis (LARC) — os mais eficazes no mundo real porque não dependem do usuário para cada ato sexual. São eles: o DIU de cobre, o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel e o implante subdérmico de progestagênio. Esses métodos apresentam as menores taxas de falha (e são os de primeira linha em eficácia), são adequados para adolescentes e mulheres nullíparas quando não há contraindicação específica, e devem ser oferecidos preferencialmente quando a prioridade é máxima eficácia contraceptiva. Outros métodos, como pílulas (combinadas ou apenas progestogênio), anel, adesivo e injetáveis, têm eficácia menor na prática por dependerem de adesão/uso correto e, no caso do injetável, podem atrasar a recuperação da fertilidade. Importante: mesmo escolhendo LARC, orientar sobre proteção para ISTs com preservativo e discutir efeitos colaterais esperados (padrões de sangramento, alterações menstruais, possibilidade de dor à inserção, retorno fértil, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Traz dois métodos dependentes de uso (progestogênio oral e progestogênio injetável) junto com o SIU-LNG. O SIU-LNG é realmente um método de alta eficácia, mas a pílula só de progestogênio e o injetável não fazem parte do grupo de primeira linha por eficácia prática quando comparados aos LARC. O injetável é relativamente eficaz, porém tem maior taxa de falha em uso típico e pode atrasar retorno à fertilidade; a pílula só de progestágeno exige adesão diária, o que reduz sua eficácia na vida real.

Alternativa B: INCORRETA. Contraceptivo hormonal oral combinado, anel vaginal e adesivo transdérmico são métodos de curta duração e dependentes do usuário (uso diário ou trocas periódicas). Têm eficácia menor em uso típico frente aos LARC e, portanto, não se enquadram como "primeira linha em eficácia contraceptiva" para quem busca máxima proteção sem depender da adesão.

Alternativa C: INCORRETA. Só acerta em parte: o DIU de cobre é de alta eficácia, mas associá‑lo ao progestogênio injetável e ao adesivo transdérmico mistura um LARC com métodos não-LARC. O adesivo (patch) e o injetável têm performance inferior aos dispositivos intrauterinos e ao implante no uso típico, então a combinação não atende ao critério de "primeira linha em eficácia" aplicado à questão.

Alternativa D: CORRETA. Reúne os três métodos claramente reconhecidos como os de maior eficácia prática: DIU de cobre, sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU‑LNG) e implante subdérmico de progestagênio. São dispositivos de longa duração, com baixíssimas taxas de falha e independentes do comportamento cotidiano da paciente — por isso são considerados primeira linha quando o objetivo é maximizar a eficácia contraceptiva.

Alternativa E: INCORRETA. Traz o implante (correto), mas também inclui progestogênio oral e progestogênio injetável, que não são equivalentes em eficácia prática aos LARC. Portanto, a combinação não corresponde aos métodos de primeira linha em eficácia buscados pela paciente.

Resposta: Alternativa D