Dica do autor: Dores pélvicas progressivas, nódulo retrocervical endurecido e massa anexial em mulher em idade reprodutiva formam o quadro clássico de endometriose profunda com endometrioma ovariano. Na prática, o pulo do gato é lembrar que, antes de encaminhar para etapas invasivas ou pedir uma bateria de exames hormonais, a primeira investigação deve ser por imagem que confirme e caracterize lesões pélvicas. A ultrassonografia transvaginal é o exame inicial de escolha: é acessível, sensível para endometrioma (aspecto “ground glass” homogêneo), permite avaliar tamanho, bilateridade e sinal vascular, além de identificar componentes sólidos e aderências que sugerem acometimento profundo. Em mãos experientes, complementos como preparo intestinal ou exame transvaginal com manobra retal elevam a acurácia para lesões retrocervicais e de septo reto-vaginal. Esse achado orienta desde o manejo conservador até a necessidade de cirurgia especializada, e ainda define se outro exame complementar (ressonância pélvica ou laparoscopia diagnóstica) será indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Histeroscopia é ótima para avaliar a cavidade uterina — pólipos, sinéquias, malformações e submucosas —, mas não é o exame inicial indicado quando o quadro sugere endometriose anexial e profunda. Não vai avaliar corretamente um endometrioma ou nódulos retrocervicais e não orienta bem o manejo da infertilidade nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia transvaginal/pélvica é o primeiro exame a ser solicitado. Confirma presença de endometrioma (aspecto ecográfico característico), mede a massa (importante para decisão terapêutica), avalia aderências e sugere acometimento profundo quando há nódulo retrocervical. É o passo lógico antes de solicitar exames invasivos ou hormonais, e direciona o encaminhamento ao especialista e a necessidade de ressonância ou laparoscopia.

Alternativa C: INCORRETA. Exames hormonais (FSH, LH, prolactina, TSH) fazem parte do rastreio da infertilidade em casos suspeitos de distúrbio ovulatório ou alterações menstruais. Aqui, a paciente tem ciclos regulares e achados clínicos sugestivos de endometriose; portanto, esses exames não são a prioridade inicial e não esclarecem a massa anexial nem o nódulo retrocervical.

Alternativa D: INCORRETA. Histerossalpingografia avalia patência tubária e contorno uterino e pode ser útil no estudo da infertilidade, mas não é o melhor primeiro exame diante de forte suspeita clínica de endometriose ovariana e profunda. Além disso, HSG pode ser dolorosa e tem sensibilidade limitada para endometriomas e lesões parametriais — primeiro vem a ultrassonografia para caracterizar a massa.

Resposta: Alternativa B