Dica do autor: O quadro descrito é clássico de estenose hipertrófica do piloro: vômitos não biliosos em jato, onda peristáltica visível e massa palpável em “olive”. O pulo do gato aqui é entender a fisiopatologia ácido‑básica: o lactente perde quantidades importantes de H+ e Cl– via vômito gástrico (ácido clorídrico). Isso leva a alcalose metabólica (a perda de H+ eleva o bicarbonato sérico relativo), com hipocloremia manifesta. Além disso, a depleção volêmica ativa o sistema renina‑angiotensina‑aldosterona, promovendo reabsorção de Na+ em troca de K+ e H+ → piora da hipocalemia e manutenção/agravamento da alcalose. Um detalhe clínico útil: na alcalose hipoclorêmica grave pode haver acidúria paradoxal (urina ácida) por necessidade renal de excretar H+ em troca de Na+, apesar da alcalose sistêmica. No fim das contas, o padrão esperado é alcalose metabólica hipoclorêmica, frequentemente associada à hipocalemia; a correção inicial é hidratação com soro fisiológico e reposição de K+ antes da correção cirúrgica (piloromiotomia).

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o que ocorre na estenose pilórica: perda contínua de HCl pela vomitação gera aumento do bicarbonato plasmático (alcalose metabólica) e queda do Cl– sérico (hipocloremia). A contração volêmica e a ativação aldosterônica explicam a hipocalemia que costuma acompanhar o quadro. Assim, bater o olho: vômitos proeminentes e não biliosos = alcalose metabólica hipoclorêmica (possivelmente com hipocalemia).

Alternativa B: INCORRETA. Acidose metabólica hiperclorêmica descreve um quadro em que há excesso de cloretos relativamente ao bicarbonato, como em diarreia ou acidose tubular renal tipo 1/4. Não é compatível com vômitos gástricos, que promovem perda de Cl– e alcalose, não retenção de Cl– e acidose.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose metabólica hipoclorêmica é um contrassenso fisiológico no contexto de vômitos: a hipocloremia associada à perda de H+ leva à alcalose, não à acidose. Portanto, esse padrão não explica o quadro clínico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Alcalose metabólica hiperclorêmica também é inconsistente: a presença de hipercloremia não combina com vômitos gástricos — espera‑se hipocloremia. Além disso, hipercloremia costuma estar envolvida em acidose metabólica (quando o Cl– aumenta em relação ao HCO3–), não em alcalose.

Resposta: Alternativa A