Dica do autor: O quadro descrito é clássico para endometrite puerperal pós-cesárea: febre alta nos primeiros dias, dor uterina, loquiação fétida, taquicardia e leucocitose. O pulo do gato é separar três pontos-chave: a gravidade clínica (sinais sistêmicos e instabilidade hemodinâmica), a presença de coleção uterina ou restos ovulares (avaliados por imagem) e a conduta em relação à amamentação. Em casos de endometrite pós-cesárea com sinais sistêmicos, a conduta é internação e antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro que cubra bacilos gram-negativos e anaeróbios — a dupla clindamicina + gentamicina é a combinação clássica e efetiva. Curetagem só está indicada quando há confirmação de restos ovulares ou hemorragia persistente; se a imagem é limpa e o útero está amolecido, a curetagem pode piorar a situação. Quanto à amamentação, na maioria dos casos deve ser mantida: a transferência de antibiótico pelo leite é limitada e os benefícios do aleitamento superam os riscos, desde que a mãe não esteja gravemente incapacitada; cuidados locais para fissuras mamilares e tratamento destas são importantes para evitar fonte de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender a amamentação e tratar em nível ambulatorial com clindamicina oral subestima a gravidade. Febre alta, taquicardia e sinais de instabilidade requerem tratamento parenteral e monitorização. Além disso, não há indicação rotineira para suspender a amamentação — o antibiótico por via oral isoladamente não é suficiente para endometrite pós-cesárea com sinais sistêmicos.

Alternativa B: INCORRETA. Manter a amamentação é correto, mas iniciar apenas clindamicina oral em ambulatório é insuficiente frente ao quadro clínico. A via intravenosa é indicada até estabilização clínica, pela necessidade de maior concentração sérica e rápida ação, além de cobertura mais confiável contra patógenos envolvidos.

Alternativa C: INCORRETA. Internação e antibioticoterapia IV com clindamicina e gentamicina seriam adequadas, mas a curetagem uterina de urgência não é indicada se a ultrassonografia não mostra conteúdo intrauterino e o útero está amolecido. Fazer curetagem desnecessária expõe a paciente a riscos (perfuração, sangramento, piora da infecção).

Alternativa D: CORRETA. Manter a amamentação e iniciar antibioticoterapia intravenosa com clindamicina e gentamicina é a conduta apropriada. A dupla cobre anaeróbios e gram-negativos típicos da endometrite puerperal pós-cesárea; requer internação para monitorização, hidratação e reavaliação clínica. Amamentar deve ser estimulado, tratando adequadamente fissuras mamilares localmente para evitar foco de infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender a amamentação e iniciar clindamicina oral em ambulatório (opção repetida) continua sendo inadequado pelos mesmos motivos já expostos: terapia oral e alta ambulatorial não garantem controle rápido da infecção em paciente com sinais sistêmicos; a suspensão do aleitamento, salvo exceções, não é necessária.

Resposta: Alternativa D