Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O diabetes mellitus é uma das doenças crônicas mais frequentes no mundo, com altas taxas de morbimortalidade, resultando em um grande impacto negativo socioeconômico. Apesar de existirem diversas classes de antidiabéticos orais, a maioria dos pacientes acometidos está fora da meta terapêutica. A fisiopatologia é complexa e multifatorial. Os principais defeitos incluem insuficiência das células beta pancreáticas e resistência à insulina nos músculos e no fígado. Além disso, a deficiência de incretina, a lipólise acelerada, a hiperglucagonemia, a resistência à insulina no cérebro e o aumento da reabsorção renal de glicose também participam do desenvolvimento da doença. Dentro desse contexto,o rim contribui para a homeostase da glicose filtrando a glicose plasmática através dos glomérulos e reabsorvendo-a nos segmentos 1 (S1) (90%) e 3 (S3) (10%) do túbulo proximal. Em indivíduos saudáveis, os rins filtram aproximadamente 180 g de glicose por dia. Devido à reabsorção, a glicose na urina está ausente ou presente em concentrações muito baixas (0,03 a 0,30 g / dL). O transportador ligado ao sódio e à glicose (SGLT) é uma proteína de membrana co-transportadora de sódio / glicose. O tipo 2 (SGLT-2) está presente em S1 do túbulo contorcido proximal e é o principal transportador de glicose, enquanto o tipo 1 é encontrado em S3 do túbulo contorcido proximal e do intestino delgado. Por isso, nos últimos anos, o rim tornou-se órgão-alvo para o tratamento do DM. Surgiu então a classe dos inibidores SGLT-2 (SGLTi-2), aprovados para DM2. Os inibidores do SGLT-2, ao inibirem a reabsorção de glicose nos rins, aumentam a excreção urinária de glicose, reduzindo os níveis glicêmicos de forma insulino-independente, com efeitos positivos em diversos parâmetros glicêmicos, como hemoglobina glicada, jejum e níveis pós-prandiais de açúcar sanguíneo. Eles podem então ser usados em qualquer estágio da doença, tanto no diagnóstico recente quanto no diabetes de longa duração, uma vez que não dependem da secreção de insulina ou da sensibilidade periférica à insulina.
Alternativa A e C:Incorretas. Pode ser usado em qualquer estágio.
Alternativa B:Incorreta. Pode ser usado em proteinúria diabética, em qualquer estágio, e, os resultados esperados da DAPA-DRC e do EMPA-Rim também podem justificar o uso de inibidores de SGLT2 na doença renal crônica com proteinúria também não diabética.
Alternativa D: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa E: Incorreta. Não se aplica.
Resposta correta, letra D.