Dica do autor: O osteossarcoma é o protótipo de tumor ósseo maligno da infância e adolescência. Ele surge tipicamente na metáfise dos ossos longos — principalmente no fêmur distal, tíbia proximal e úmero proximal — e tem pico de incidência durante o estirão puberal, quando a atividade de crescimento ósseo é máxima. Clinicamente, o paciente costuma apresentar dor progressiva, tumoração local e, às vezes, fratura patológica. No RX, os achados clássicos incluem lesão mista lítica e blástica, reação periosteal agressiva (como triângulo de Codman) e aspecto em “raio de sol”; a confirmação exige biópsia com demonstração de produção direta de matriz óssea tumoral. O tratamento é multimodal: quimioterapia neoadjuvante e adjuvante combinada com ressecção cirúrgica (preferencialmente preservadora de membro quando possível). Os prognósticos que mais importam são presença de metástases ao diagnóstico (pulmão é o sítio mais comum) e grau de necrose tumoral pós-quimio (≥ 90% é bom prognóstico). Existem associações hereditárias (ex.: mutações de RB e TP53) e fatores secundários (radioterapia prévia, síndromes predisponentes) que aumentam o risco.

Alternativa A: CORRETA. Osteossarcoma é a resposta correta. É o tumor ósseo maligno mais comum em crianças e adolescentes, correspondendo à maioria dos casos nessa faixa etária. Seus pontos-chave — metáfise de longos, dor progressiva, imagens radiográficas agressivas e necessidade de quimioterapia combinada a cirurgia — o diferenciam clinicamente e na abordagem terapêutica dos demais tumores ósseos malignos pediátricos.

Alternativa B: INCORRETA. O sarcoma de Ewing é, sim, um tumor maligno importante em crianças e adolescentes, mas é menos frequente que o osteossarcoma. Ele costuma acometer a diáfise de ossos longos e localização axial (pelve, costelas), e o exame histológico mostra células pequenas e redondas; tem padrão de tratamento com quimioterapia e cirurgia/radioterapia, mas sua epidemiologia e aspectos radiológicos (lesão lítica com permeação e reação periosteal em camadas — “onion-skin”) o distinguem do osteossarcoma.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor neuroectodérmico primitivo (PNET) compartilha características histológicas e genéticas com o complexo Ewing/PNET e, portanto, também é raro em relação ao osteossarcoma. Embora possa ocorrer em ossos e tecidos moles de crianças e adolescentes, não é o tumor ósseo maligno mais frequente nessa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. Condrossarcoma é primariamente uma neoplasia maligna de cartilagem que ocorre mais comumente em adultos de meia-idade a idosos; quando surge em jovens, costuma estar relacionado a síndromes ou lesões pré-existentes. É bem menos prevalente em crianças e adolescentes do que o osteossarcoma.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor ósseo de células gigantes (TOCG) é tipicamente uma lesão primária de epífise em adultos jovens e, na grande maioria das vezes, tem comportamento benigno, ainda que localmente agressivo; raramente apresenta comportamento maligno ou metastático. Logo, não se encaixa como o tumor ósseo maligno mais comum em crianças e adolescentes.

Resposta: Alternativa A