Dica do autor: Na hipercalemia o perigo imediato é arritmias ventriculares e assistolia causadas pelo efeito do potássio sobre o potencial de membrana cardiomiocitária. O pulo do gato no atendimento inicial é estabilizar a membrana celular para evitar esses eventos letais — isso não reduz o potássio sérico, mas blinda o coração enquanto outras medidas removem ou deslocam o potássio. A terapia que estabiliza o miocárdio é a administração de cálcio intravenoso (preferencialmente gluconato de cálcio quando acesso periférico). Depois dessa estabilização, faz-se redução sérica temporária com insulina+glicose e, conforme quadro e função renal, remoção definitiva com diuréticos de alça, resinas trocadoras ou diálise. Bicarbonato só é útil em acidose significativa e tem efeito variável. Ou seja: bater o olho e saber que, na emergência, é o cálcio que diminui o risco imediato de arritmia.

Alternativa A: INCORRETA. Diurético tiazídico aumenta excreção renal de potássio a longo prazo, mas tem início de ação lento e depende de função renal e de dose. Não é medida de emergência para prevenir arritmias porque não estabiliza a membrana nem reduz prontamente o potássio sérico; pode até ser ineficaz em insuficiência renal.

Alternativa B: INCORRETA. Administração de insulina com glicose é a principal manobra para deslocar potássio para o interior das células e reduz rapidamente a [K+] sérica (efeito em minutos, pico em 30–60 minutos), mas não estabiliza diretamente o cardiomiócito. Essa medida diminui o risco de arritmia indiretamente ao baixar o K+, mas, na emergência com alterações eletrocardiográficas ou instabilidade, a estabilização inicial com cálcio é mandatória.

Alternativa C: INCORRETA. Bicarbonato pode promover entrada de potássio nas células em situações de acidose metabólica significativa, porém seu efeito é imprevisível e geralmente fraco em pacientes sem acidose franca. Não é a melhor escolha para reduzir imediatamente o risco de arritmia cardíaca.

Alternativa D: CORRETA. Gluconato de cálcio é a medida que estabiliza a membrana cardiácica e reduz imediatamente o risco de arritmias. Atua em minutos, com efeito protetor enquanto se implementam medidas que realmente baixam o potássio sérico. Na prática, dá-se 10 mL de gluconato de cálcio 10% (ou equivalente) IV em bolus e observa‑se o ECG; se houver indicação e não houver resposta, pode repetir. Gluconato é preferível ao cloreto quando o acesso é periférico por menor risco de extravasamento irritativo.

Alternativa E: INCORRETA. Diurético de alça (furosemida) promove perda renal de potássio mais eficazmente que tiazídicos e é útil quando há função renal adequada, mas também é uma medida para reduzir potássio sérico ao longo de horas e não protege de forma imediata contra arritmias. Em emergência com ECG alterado, começa-se com cálcio.

Resposta: Alternativa D