Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: As 2 principais etiologias de doença renal crônica em fase terminal é a hipertensão arterial sistêmica e o diabetes mellitus. A doença renal é silenciosa, por isso a necessidade de acompanhar a função renal de pacientes hipertensos e diabéticos. Esse paciente apresenta algumas complicações da doença renal como a hipercalemia, hipervolemia (PA elevada, edema em membros inferiores e congestão pulmonar) e acidose metabólica (pH < 7,35 e Bicarbonato < 22 mEq/L). Para tratar a hipercalemia e a hipervolemia até poderíamos cogitar uma tentativa de tratamento clínico. Contudo, para tratamento da acidose metabólica seria necessário a infusão de bicarbonato de sódio, porém iria piorar a hipervolemia, pois tem sódio na sua composição. Dessa forma, a única possibilidade de corrigir a acidose metabólica sem piorar a hipervolemia seria com a terapia de substituição renal. Nesse caso, não temos tempo hábil para o transplante renal, pois o paciente está numa situação de urgência, por isso vamos indicar diálise para ele.
Alternativa A: CORRETA. Veja a explicação acima.
Alternativa B: INCORRETA. Não se trata de uma injúria renal aguda. Além disso, o quadro respiratório se desenvolveu ao longo de muito tempo, não sendo um quadro de edema agudo de pulmão.
Alternativa C: INCORRETA. Não se trata de um edema agudo de pulmão, pois a congestão pulmonar foi desenvolvendo ao longo de semanas. Além disso, esse paciente está em uma situação de urgência dialítica.
Alternativa D: INCORRETA. Apesar de não termos o peso para calcular o clearance de creatinina pela fórmula de Cockcroft Gault podemos dizer que esse paciente não está no estágio 4 da DRC. Não teríamos todos esses achados clínicos e laboratoriais nesse estágio. Note que o rim do paciente está insuficiente (insuficiência renal crônica), sendo esses achados encontrados apenas no estágio 5. Para corroborar essa afirmação utilize algum aplicativo e calcule o clearance de creatinina pelas fórmulas CKD-EPI ou MDRD e veja que está < 15 mL/min/1,73m2.
Alternativa E: INCORRETA. Se for feito infusão de bicarbonato de sódio iríamos piorar a hipervolemia do paciente.

Resposta correta, letra A.