Dica do autor: Lactente pré-termo, baixo peso e com asfixia perinatal, apresentou no terceiro dia de vida sintomas gastrointestinais (distensão abdominal, resíduo bilioso e dor) associados a achados inespecíficos (hipoatividade). Diante desse quadro devemos pensar no diagnóstico de enterocolite necrosante, cuja incidência é inversamente proporcional ao peso e idade gestacional ao nascimento. Diante dessa suspeita é imperativo a realização de uma radiografia de abdome, sendo o sinal clássico, que permite o diagnóstico de certeza, a pneumatose intestinal (encontro de ar na submucosa intestinal, identificado nesse caso como as imagens radiolucentes bolhosas na parede das alças do flanco direito e mesogástrio). Alternativa A: CORRETA. O encontro de pneumatose intestinal confirma o diagnóstico de enterocolite necrosante nesse caso. Alternativa B: INCORRETA. A enterocolite necrosante geralmente se manifesta nas primeiras 2 semanas de vida. Alternativa C: INCORRETA. Seria considerada apenas suspeita de enterocolite necrosante caso não fossem encontrada pneumatose intestinal na radiografia de abdome, mas apenas os achados clínicos. Nesse caso a conduta é manter dieta zero e iniciar antibiótico com cobertura para gram positivos, negativos e anaeróbios (uma boa opção seria a combinação: vancomicina + amicacina + metronidazol). Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa se refere aos estágios de Bell da enterocolite. O estágio I é quando ainda existe apenas a suspeita do diagnóstico (apenas achados clínicos), o estágio II é quando a enterocolite necrosante já está definida (sendo IIA quando existe pneumatose intestinal e IIB quando identificados pneumoporta ou ascite) e o estágio III caracteriza a enterocolite avançada, com maior comprometimento hemodinâmico (sendo IIIA quando não existe perfuração intestinal e IIIB na presença de perfuração). Resposta correta, letra A.