Dica do autor: Na embolia pulmonar, a instabilidade hemodinâmica tem raiz fisiopatológica: um trombo grande (ou múltiplos trombos) aumenta abruptamente a resistência vascular pulmonar, sobrecarrega o ventrículo direito (VD), provoca dilatação, isquemia do VD e redução do débito cardíaco. O resultado clínico é queda da pressão arterial e perfusão sistêmica comprometida. O diagnóstico de instabilidade hemodinâmica é essencial porque dita condutas imediatas — avaliação rápida, suporte pressórico e, quando indicado, reperfusão (ex.: trombólise). No manejo, pulo do gato: identificar se a hipotensão é devida à EP (e não a arritmia, hipovolemia, tamponamento etc.), estabilizar com vasopressor (norepinefrina é geralmente a primeira escolha) e considerar trombólise em pacientes com comprometimento hemodinâmico grave. Fique ligado: nem todo paciente com EP é instável; a estratificação prognóstica distingue EP maciça (hemodinamicamente instável) de submassiva e de baixo risco, e isso guia terapias mais agressivas.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa traz a definição clínica usada rotineiramente: instabilidade hemodinâmica por EP manifesta-se por hipotensão sustentada (pressão arterial sistólica < 90 mmHg) ou por queda aguda da PAS ≥ 40 mmHg em relação à basal por mais de 15 minutos, na ausência de outra causa óbvia. Essa é a fronteira entre risco alto (ou maciço) e demais categorias e é o critério que justifica medidas imediatas, como considerar trombólise sistêmica ou intervenção em centros especializados.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a EP hemodinamicamente instável resulta em hipertensão é o oposto do que ocorre: o quadro grave leva a hipotensão e choque por falha do VD e redução do débito cardíaco. Vasopressores e inotrópicos podem ser necessários, mas para tratar a hipotensão, não hipertensão.

Alternativa C: INCORRETA. Embora exista queda de PA, a alternativa erra ao afirmar que não há necessidade de vasopressores/inotrópicos e ao atribuir a hipotensão a outras causas sem justificativa. Na prática, pacientes instáveis frequentemente precisam de suporte pressórico (norepinefrina) e, se a hipótese de EP for a causa provável, deve-se agir para reperfusão além do suporte. É fundamental excluir causas reversíveis (hipovolemia, arritmia) — mas a presença de hipotensão por EP exige avaliação e tratamento ativos.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que a EP maciça pode levar à falência do VD e morte rápida, mas afirmar que os pacientes instáveis “vão à óbito frequentemente” nas primeiras 24 horas é exagerado. A mortalidade é elevada se não houver tratamento adequado e rápido, mas com diagnóstico precoce e medidas terapêuticas (suporte hemodinâmico e reperfusão) muitos sobrevivem. Ou seja: risco alto, não sentença inevitável.

Resposta: Alternativa A