Dica do autor: Hérnia incisional é a saída do conteúdo abdominal através de uma falha na parede resultante de incisões prévias. O pulo do gato no manejo é compreender que o fechamento primário por sutura, embora atraente por ser simples, cria tensão nas bordas do defeito quando o orifício é mediano ou grande — e a tensão é o fator que empurra a recidiva. Hoje a prática é: defeitos pequenos (geralmente até ~2 cm) podem ser reparados primariamente em pacientes de baixo risco; para defeitos médios e grandes, o recomendado é o reforço com prótese (tela) para um fechamento sem tensão. Quanto à anatomia cirúrgica, as posições da tela importam: onlay (sobre a aponeurose) exige grande dissecção subcutânea e tem maior risco de seroma e infecção; sublay/retromuscular (entre músculo e fáscia) oferece melhor integração e menor complicação local — é considerado a técnica de referência por muitos cirurgiões; intraperitoneal (underlay), muito usado na via laparoscópica, reduz complicações da ferida operatória, mas exige telas compatíveis com contato com vísceras e tem risco de aderências e lesão visceral. Fique ligado também nos fatores do paciente (obesidade, tabagismo, diabetes, técnica de fechamento primária na cirurgia index) — corrigir o que der antes da reparação melhora o resultado. No fim das contas, o objetivo é um reparo tension-free, com menor taxa de recidiva e aceitável perfil de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A frase generaliza demais. Técnicas que posicionam tela sobre a aponeurose (onlay) não são “sempre livres de tensão” se o defeito for fechado primariamente sob tensão; além disso o próprio fechamento primário pode manter tensão nas bordas mesmo com tela por cima. O princípio é alcançar um reparo sem tensão — muitas vezes isso exige reposicionamento das camadas (sublay/retromuscular) ou dissecção para relaxamento, não apenas colocar a tela em onlay como solução automática.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: a colocação de tela sobre a aponeurose (onlay) tem maior potencial de causar seroma e complicações da ferida, justamente pela extensa dissecção subcutânea necessária para acomodá‑la. As técnicas sublay/retromuscular tendem a ter menor incidência de seroma e infecção em comparação com onlay.

Alternativa C: INCORRETA. A abordagem laparoscópica costuma reduzir complicações da ferida (menor infecção de sítio cirúrgico, menos deiscência e internamento mais curto) e apresenta taxas de recidiva semelhantes ou inferiores em muitos cenários; porém traz riscos específicos (lesão visceral, necessidade de telas intraperitoneais e possíveis aderências). Não é correto afirmar que as complicações pós‑operatórias tendem a ser maiores na laparoscopia de forma geral.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a ideia central: defeitos herniários maiores que cerca de 2–3 cm apresentam alta taxa de recidiva quando reparados apenas por síntese primária, porque o fechamento fica submetido a tensão. O uso de prótese para um reparo tension‑free reduz significativamente a recidiva. Em campos contaminados ou situações especiais, a estratégia pode variar (adiamento, técnicas de enxerto biológico ou tratamento por etapas), mas como regra prática a indicação de tela para defeitos >2–3 cm é bem aceita.

Resposta: Alternativa D