Dica do autor: Sangramento vaginal em mulher pós‑menopausa sempre é sinal de alerta, mas o motivo mais comum é a tal da atrofia endometrial/ vaginal: com a queda crônica do estrogênio, o endométrio fica fino, friável e suscetível a sangramentos discretos. O pulo do gato na clínica é usar a espessura endometrial medida pela via transvaginal como filtro diagnóstico — valores baixos (classicamente ≤ 4–5 mm) associam-se a risco muito pequeno de neoplasia endometrial. Assim, quando a paciente tem sangramento isolado e o eco mostra endométrio fino (por exemplo 3 mm), a hipótese mais plausível é atrofia; a conduta costuma ser observação dirigida, hidratantes/vaginais e, se o sangramento persistir ou se houver fatores de risco, investigar com histeroscopia e amostragem. Já hiperplasia e câncer costumam cursar com espessamento endometrial na imagem, e lesões ovarianas como endometrioma não explicam sangramento uterino pós‑menopausa de forma direta.

Alternativa A: CORRETA. Atrofia endometrial. Explica bem o quadro: mulher idosa, sem terapia hormonal, com endométrio fino (3 mm) e sangramento leve. A atrofia é a causa mais frequente de sangramento pós‑menopausa e é compatível com imagem de pequeno espessamento endometrial. O tecido atrófico é friável e sangra com mínima traumatização.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia endometrial. Geralmente produz espessamento endometrial importante na ultrassonografia e está associada a exposição estrogênica (obesidade, terapia hormonal com estrogênio sem progestágeno, sangramento crônico). Com endométrio medindo apenas 3 mm, hiperplasia é pouco provável.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer endometrial. Embora qualquer sangramento pós‑menopausa mereça investigação para excluir neoplasia, o risco de câncer é muito baixo quando o endométrio está fino (≤4–5 mm). Um eco endometrial de 3 mm torna o câncer uma causa improvável; se houver sangramento persistente ou fatores de risco, faz‑se histeroscopia/biopsia, mas não é a hipótese mais provável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Endometrioma. Trata‑se de um cisto ovariano associado à endometriose e, aparte raras exceções, não é causa típica de sangramento uterino pós‑menopausa. Endometriomas costumam ocorrer em mulheres em idade reprodutiva e não explicam um endométrio fino com sangramento pós‑menopausa.

Resposta: Alternativa A