Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: A síndrome hepatorrenal (SHR) pode ser classificada em tipo 1 e 2. A tipo 1 é mais grave, sendo definida por uma elevação da creatinina maior do que 2x o basal e que alcance um valor maior ou igual a 2 ,5 mg/dL em até 2 semanas. A tipo 2 seria uma IRA mais branda ou com desenvolvimento mais lento (> 2 semanas) do que a do tipo 1. A SHR é uma consequência da vasodilatação esplâncnica (consequência da hipertensão portal) o que leva a redução do débito cardíaco e elevação da resistência vascular periférica. Esse aumento da resistência vascular arterial periférica pode ser intenso nos rins levando a um declínio agudo da taxa de filtração glomerular (IRA). Quanto mais avançado a hepatopatia, mais provável que ocorra esse mecanismo, portanto a afirmativa I está correta. Não é necessário ter doença renal prévia para que ocorra a SHR (afirmativa II falsa). A SHR é um diagnóstico de exclusão devendo ser descartado a presença de proteinúria > 500 mg/24h, hematúria e as causas obstrutivas. Em seguida, suspende o diurético e inicia infusão de albumina. Se melhorar a função renal é porque se tratava de uma IRA pré-renal. Se não melhorar, ficará o diagnóstico diferencial entre uma SHR e uma IRA renal (ou intrínseca) que no caso seria a necrose tubular aguda. Portanto, afirmativa III correta.

Resposta correta, letra B.