Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Estamos diante de um quadro de abdome agudo obstrutivo, manifestado por vômitos, dor e distensão abdominal, com uma radiografia evidenciando o típico sinal de empilhamento de moedas e níveis hidroaéreos, que sugerem uma obstrução a nível de delgado.
1 - A primeira hipótese diagnóstica é abdome agudo obstrutivo por brida - VERDADEIRO, a principal causa de obstrução intestinal alta são as aderências, hipótese reforçada pela descrição de cirurgia abdominal prévia. 2 - A primeira hipótese diagnóstica é tumor obstrutivo de cólon - FALSO, além da menor prevalência de neoplasias em pacientes com menos de 60 anos, nesse caso temos um quadro sugestivo de obstrução alta, não baixa. Lembre-se que a obstrução de cólon geralmente se manifesta com distensão abdominal pronunciada e vômitos fecaloides mais tardios, com raio-x evidenciando dilatação e níveis hidroaérios periféricos. 3- O próximo exame imaginológico que pode ser realizado para elucidação do caso é tomografia computadorizada de abdome total, com contraste venoso e oral - VERDADEIRO, em pacientes estáveis a TC é recomendada pois permite melhor definição do local de obstrução, do grau de acometimento e até de sinais de isquemia. 4 - Não se deve realizar nenhum outro exame de imagem e sim indicar laparotomia exploradora - FALSO, a laparotomia de urgência é recomendada para pacientes com sinais de estrangulamento intestinal, perfuração de alça ou obstrução em alça fechada. 5- Deve-ser tentar tratamento clínico nesse paciente a princípio - VERDADEIRO, o tratamento inicial da obstrução intestinal em pacientes sem sinais de alarme é clínico, com hidratação, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, passagem de SNG, jejum e analgesia por 24-48h. Essas medidas podem resolver os sintomas em até 85% dos pacientes sem necessidade de cirurgia e, mesmo nos que necessitarão de cirurgia posteriormente, permitem melhores resultados cirúrgicos sem aumento das taxas de complicações.
Resposta correta, letra D.