Dica do autor: O ponto chave aqui é reconhecer a síndrome conhecida como asma exacerbada por AINEs (também chamada de AERD ou "intolerance to aspirin"), em que a inibição da enzima ciclooxigenase-1 (COX‑1) por anti-inflamatórios não esteroidais promove desvio da via metabólica para a produção de leucotrienos, potentes mediadores broncoconstritores e pró-inflamatórios. Pacientes com essa sensibilidade costumam ter história de asma persistente, rinossinusite crônica e, frequentemente, pólipos nasais; a exposição ao ácido acetilsalicílico (AAS) pode precipitar broncoespasmo intenso e quadro de asma aguda grave. Nem todo AINE tem o mesmo perfil de risco em todas as pessoas, e opções como paracetamol ou dipirona são, na prática, mais seguras em pacientes sensíveis, embora a avaliação individual seja sempre necessária.

Alternativa A: INCORRETA. Paracetamol (acetaminofeno) é geralmente seguro em indivíduos com sensibilidade a AINEs e raramente provoca broncoespasmo relacionado a inibição de COX‑1 nas doses usuais. Em pacientes com asma sensível a AINEs, o paracetamol costuma ser a escolha analgésica/antipirética preferida quando comparado ao AAS. Portanto, não é considerado um desencadeante típico de asma aguda grave.

Alternativa B: INCORRETA. Dipirona (metamizol) tem perfil diferente dos AINEs clássicos e, na prática clínica, é frequentemente tolerada por pacientes com asma sensível a AINEs. Embora reações individuais possam ocorrer, a dipirona não é reconhecida como causa comum de exacerbação asmática grave pela via de inibição da COX‑1/leucotrienos, então não é a alternativa correta para esta questão.

Alternativa C: INCORRETA. Ibuprofeno é um AINE não seletivo que pode, sim, precipitar broncoespasmo em pacientes com sensibilidade a AINEs, já que inibe COX‑1. No entanto, entre as opções listadas, o enunciado indica AAS como a resposta esperada — o AAS é o protótipo clássico de desencadeante dessa síndrome e o que mais costuma ser citado em provas e manuais como gatilho de asma aguda grave. Por isso, apesar de ibuprofeno poder causar o mesmo fenômeno em indivíduos suscetíveis, nesta questão ele não é assinalado como a resposta correta.

Alternativa D: CORRETA. AAS (ácido acetilsalicílico) é o protótipo de AINE que pode desencadear asma aguda grave em pacientes com sensibilidade à inibição de COX‑1. A fisiopatologia envolve o aumento relativo da produção de leucotrienos e desenvolvimento de broncoconstrição intensa; clinicamente, a exposição ao AAS em quem tem essa sensibilidade pode levar a uma crise asmática severa. Por isso, AAS é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa D