Dica do autor: O dreno em T (Kehr) é usado após colecistectomia com coledocotomia para drenar a bile e permitir estudos da árvore biliar sem necessidade de reabordagem imediata. O pulo do gato é lembrar que saída biliar volumosa e persistente no início do pós-operatório — especialmente valores na ordem de centenas de mL/dia — sugere que há trânsito biliar preservado, mas pode indicar obstrução distal, cálculo residual ou comunicação com cavidade. Antes de retirar o dreno ou dar alta, faz-se a colangiografia trans‑Kehr: injeção de contraste pelo dreno sob intensificador para visualizar canalículos, ductos hepáticos, colédoco e passagem do contraste para o duodeno. Esse exame é rápido, realizado à beira do leito ou em sala de RX, tem alta sensibilidade para cálculos residuais e vazamentos, e orienta a conduta — se normal, pode-se planejar o clamping e retirada; se houver obstrução ou cálculo residual, encaminha-se para CPRE terapêutica ou reintervenção cirúrgica. Em suma: com dreno em T no lugar, a primeira atitude diagnóstica é aproveitar a via já existente e fazer a colangiografia trans‑Kehr, antes de intervenções mais invasivas ou da retirada do dreno.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar alta e combinar retorno ambulatorial deixa o paciente em risco. Saída biliar de 700 mL/dia é muito elevada para assumir que tudo está bem sem uma imagem da árvore biliar; pode haver cálculo residual ou obstrução distal que exigem intervenção rápida. Além disso, retirar o seguimento hospitalar sem esclarecer anatomia aumenta chance de icterícia, colangite ou extravasamento biliar.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética com colangio (RMCP) é ótima para visualizar a via biliar de forma não invasiva, mas não é a melhor primeira escolha quando já existe dreno em T: é mais cara, menos disponível emergencialmente e não permite injeção direta de contraste pela via de drenagem para avaliar dinâmica e detectar pequenos leaks ou preencher bem ductos distais. A colangiografia trans‑Kehr é mais prática e diretamente informativa no cenário pós‑operatório.

Alternativa C: INCORRETA. Retirar o dreno e dar alta é temerário. O dreno em T funciona como acesso diagnóstico e terapêutico: sem uma colangiografia prévia, você perde a oportunidade de confirmar desobstrução e integridade do sistema biliar. Retirada precoce pode precipitar icterícia obstrutiva, coleperitônio por vazamento ou necessidade de reoperação.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar colangiografia trans‑Kehr (injeção de contraste pelo dreno) é a conduta adequada. Esse exame vai mostrar se há passagem do contraste para o duodeno, presença de cálculos residuais, estenose ou extravasamento. A partir do resultado você decide: se normal, faz-se teste de clamp progressivo e retirada do dreno; se há cálculo ou obstrução, programa‑se CPRE terapêutica ou resolução cirúrgica. É prático, direto e aproveita a via já instalada — o caminho natural a seguir.

Alternativa E: INCORRETA. A CPRE é exame terapêutico indicado quando há confirmação de cálculo residual ou obstrução supradiagnosticada. Porém é invasiva e, com dreno em T presente, a sequência lógica é primeiro documentar a anatomia/obstrução pela colangiografia trans‑Kehr; só então indicar CPRE se houver indicação terapêutica clara.

Resposta: Alternativa D